Кесарево сечение: почему и при каких показаниях делают

Хорошо, если у будущей мамы есть возможность взвесить все «за» и «против»

Наша жизнь меняется каждый день. И медицина, и наука развиваются стремительно, спасая и облегчая жизнь при помощи новых технологий. Мы избавлены от многих, существовавших ранее, проблем. Но главное не меняется — мы продолжаем любить, надеяться, рожать и воспитывать детей. В нашей жизни самым удивительным и значимым событием всегда остается рождение ребенка.

Беременность – физиологический процесс, а не болезнь, утверждают многие врачи. Тем не менее, в этот период жизни здоровье женщины проверяется на прочность, ему необходимо пройти через повышенные нагрузки, что делает его более чувствительным и ранимым. Роды также не патологическое состояние, а необходимый трудный процесс, который и заканчивается рождением малыша. Но он является огромным стрессом для обоих и иногда требует особого медицинского вмешательства.

Нет среди врачей какого-то общего мнения о единственно правильном, безопасном и наиболее безболезненном способе родов, особенно для здоровых женщин с нормальным течением беременности.

Каждая женщина имеет право, а сейчас и возможность выбрать оптимальный и наиболее безопасный для себя и ребенка вариант родоразрешения, выбранный совместно со своим наблюдающим врачом и одобренный им в соответствии со всеми показаниями, возникшими во время беременности.

Но существуют ситуации, когда акушер-гинеколог однозначно или взвешивая риски настаивает на проведении кесарева сечения — хирургической операции, позволяющая ребенку появиться на свет путем извлечения его из живота матери, которая не может или ей нельзя родить его обычным способом.

Причины увеличения частоты кесарева сечения

Увеличение числа женщин, решивших рожать только после 30 лет в сочетании с возможными гинекологическими патологиями (аднексит, эндомиометрит, нейроэндокринные расстройства, бесплодие, операции на матке и придатках, миома матки, эндометриоз и т. д.).
Частое течение беременности на фоне различных других не гинекологических заболеваний, когда беременность протекает с осложнениями. Нередко имеет место осложненное течение родов.
Улучшении диагностики патологии во время беременности за счет новых методов исследования, позволяющих установить более точный диагноз.
Расширение показаний для кесарева сечения при тяжелом гестозе, недоношенной беременности, тазовом предлежании плода.
Расширение показаний для кесарева сечения, выполняемого в интересах плода.
Возможность избежать наложения акушерских щипцов.
Большая часть беременных, ранее перенесших кесарево, которым не рекомендовано рожать самостоятельно.
Несмотря на все эти причины и показания, специалисты в один голос рекомендуют,что если есть возможность рожать самостоятельно, то ни о каком кесаревом сечении речи идти не должно, поскольку риски как для матери, так и для ребенка при кесаревом сечении совсем не ниже, а зачастую выше, чем при естественных родах.

Показания к кесареву сечению

К кесареву сечению приходится прибегать, когда беременность протекает с осложнениями и естественные роды становятся опасными. Хорошо, если препятствия обнаружены задолго до родов, тогда врач может заранее спланировать операцию и подготовить роженицу. В этом случае кесарево сечение называется плановым. Но иногда случается, что женщина начинает рожать нормально, но что-то происходит не так и ситуация становится опасной. В этом случае проводят экстренную операцию.
Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и «против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к плановому кесаревому сечению могут быть следующие.

Показания для плановой операции

По этим причинам еще во время беременности врач может запланировать проведение кесарева сечения:

Анатомически узкий таз — через него не может пройти нормальная по размерам головка ребенка. Это определяется при измерении таза в консультации;
Выраженный гестоз во второй половине беременности: повышение артериального давления, преэклампсия и эклампсия. В этом случае самостоятельные роды опасны осложнениями для мозга и сосудов матери;
Полное предлежание плаценты. Плацента при этом закрывает ребенку выход из матки. Во время родов может развиться сильное кровотечение и гипоксия плода;
• Неполное предлежание плаценты, если имеется выраженное кровотечение.
Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка. Это могут быть опухоли шейки матки или других органов;
Активная стадия герпеса половых органов. В этом случае во время естественных родов инфекция может передаться младенцу и вызывать у него тяжелое заболевание;
Неполноценный рубец на матке после операций на ней. В этом случае вероятен надрыв матки при родах;
Полноценный рубец на матке после операций на ней при наличии каких-либо акушерских осложнений. Это решается индивидуально для каждой женщины.
Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут препятствовать ребенку на выходе из матки;
Выраженное варикозное расширение вен в области наружных половых органов и влагалища. Грозит венозным кровотечением при родах;
Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией. В некоторых случаях самостоятельные роды в тазовом предлежании возможны;
Поперечное и устойчивое косое положение плода. Самостоятельные роды невозможны. Только кесарево сечение;
Крупный плод. Относительное показание, возможность родов зависит от размеров таза матери;
Некоторые серьезные заболевания у мамы: близорукость высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы и др. Решение в этом случае принимается индивидуально;
Возраст матери старше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными акушерскими факторами;
Бесплодие в прошлом в сочетании с другими факторами;
Беременность, наступившая после ЭКО

Отдельные показания существуют для беременных близнецами (многоплодной беременности):

недоношенная беременность (вес детей менее 1800 грамм)
поперечное положение близнецов
ягодичное предлежание первого плода
сочетание многоплодной беременности с любой другой акушерской патологией.

Показания к экстренному кесареву сечению

Это любые осложнения во время родов, которые нарушают их нормальных ход и угрожают жизни и состоянию здоровья мамы и малыша.

Слабость родовой деятельности, не поддающаяся терапии;
Несоответствие размеров таза матери и головки ребенка (клинически узкий таз);
Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением;
Предлежание плаценты с выраженным кровотечением;
Угроза разрыва матки;
Кислородное голодание плода, не поддающееся терапии

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути (трахею) через трубку. Поэтому и называется эндотрахеальный.Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.

При «эпидуралке»делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется — медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму. После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку, затем — матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди. Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и, в первую очередь, подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят своего «участия» в родах и не смогут увидеть первыми своих малышей..

Последствия кесарева сечения

Кесарево сечение увеличивает риск серьезных проблем с анестезией, инфекцией и кровотечениями. Потребуется более долгая госпитализация. Появляются боли спустя недели после родов и трудности в уходе за новорожденным и остальными детьми, потребуется больше обезболивающего, антибиотики и переливание крови более вероятны, чем после родов через естественные пути. Не так скоро возможно возвращение к домашним обязанностям или на работу. Более того, финансовые расходы намного больше, чем при естественных родах.

Дети, рожденные кесаревым сечением, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры, особенно если совсем не было схваток. Даже по сравнению с продолжительными или трудными родами через естественные пути этот дополнительный риск существует.

Принимая решение относительно кесарева сечения, вы с врачом должны взвесить риск и преимущества. Риск кесарева сечения окупается лишь в ситуациях, когда роды через естественные пути могут создать еще больший риск для матери или ребенка.

Подписывайся на наш telegram и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!

Реальные показания к кесареву

Раньше при назначении операции путём кесарева сечения во главу угла ставилась оценка рисков на выживаемость. Сегодня кесарево уже не «операция отчаяния», а стандартное хирургическое вмешательство, которое может назначаться задолго до даты родов. При этом его исход в большинстве случаев благоприятен и для ребёнка, и для мамы.

Плановое кесарево сечение

Казалось бы, что может быть лучше, чем плановое кесарево сечение? Вам делают наркоз, и вы ничего не чувствуете. Роды проходят быстро и предсказуемо, без неожиданных и неприятных моментов, которыми могли бы быть отягощены естественные роды. Получается, подобная операция привлекательна как для будущей мамы, так и для медиков?

На самом деле, если у вас есть показания к кесареву сечению, необходимо знать, что как и любая другая операция, оно несёт в себе риски. Помните: после родовспоможения таким путём необходима более длительная госпитализация и восстановление, могут возникать кровотечения и инфекции, выход из анестезии порой осложняется.

Хотя в момент рождения малыша боль не будет чувствоваться, затем она возьмёт реванш. После чего потребуются немалые дозы обезболивающих препаратов, антибиотиков и антисептиков. В таких условиях вам будет сложнее, чем после естественных родов, ухаживать за малышом.

Показания к кесареву сечению

Когда может быть назначено кесарево сечение? Показания к кесареву сечению делятся на два вида – абсолютные и относительные.

Абсолютные показания

Что подразумевают Что у вас нет выбора в связи с состоянием здоровья. Что к ним относится

анатомически узкий таз (врач проводит все необходимые замеры ещё во время беременности);
головка ребёнка слишком большая и не соответствует размерам таза (так называемый клинически узкий таз);
рубец на матке с неровными контурами и толщиной менее 3 мм (оценку состоятельности рубца проводят с помощью УЗИ-диагностики ещё во время беременности);
наличие двух или трёх рубцов на матке от предыдущих родов через кесарево сечение;
предлежание плаценты (чревато сильным кровотечением, что ставит под угрозу сохранение жизни мамочки и плода);
поперечное и косое предлежание плода;
острый поздний токсикоз беременности (эклампсия);
множественная миома матки больших размеров;
патологии сердечно-сосудистой и нервной системы, сахарный диабет, близорукость высокой степени с изменениями на глазном дне.

Относительные показания

Что подразумевают Предполагают оценку врачом всех возможных рисков в связи с проведением естественных родов и принятие решения о проведении хирургии. Что к ним относится

слабость родовой деятельности;
гипоксия плода;
преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родостимуляции;
аномалии родовой деятельности при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии;

Кесарево сечение – альтернатива естественным родам?

К тому, что сегодня методика кесарева сечения стала считаться достойной альтернативой естественным родам привёл целый комплекс причин:

Будущие мамы боятся родов. Чтобы обезопасить себя, они ищут врача, который бы уступил их фобии и согласился на операцию без реальных на то показаний. При этом будущие мамы, как правило, не учитывают, что боль и дискомфорт после таких родов зачастую сопоставимы с ощущениями при естественном родоразрешении.
Ещё с советских времен прижившаяся терминология о том, что девушка в 26 лет считается «старородящей», усиливает представление многих о том, что после 30 лет они не смогут самостоятельно справиться с процессом. Из-за этого они задумываются о кесаревом сечении. Помните, что хороший врач оценивает реальное состояние здоровья будущей мамы и плода, а не данные паспорта.
Мнение о том, что роды путём кесарева сечения благоприятнее для малыша, остаётся спорным и не имеет под собой точной доказательной базы. Безусловно, при наличии показаний, например, угрозе гипоксии (нехватки кислорода) плода, кесарево сечение предпочтительнее естественных родов, но при отсутствии показаний для малыша физиологичней пройти все стадии родоразрешения.

Не стоит отдавать предпочтение родам путём кесарева сечения при отсутствии показаний. Помните, что кесарево сечение – это серьёзная полосная операция, сопряженная с последующим приёмом антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Кесарево сечение — это всегда крайняя мера, которая может быть назначена, когда вы исчерпали все ресурсы организма родить естественным путем. Если же нет иного выхода, кроме родовспоможения через кесарево, негативные стороны этой операции при помощи команды квалифицированных врачей можно перетерпеть ради появления на свет малыша.

Многие будущие мамы считают, что роды с помощью кесарева сечения безболезненны для женщины и безопасны для малыша. Давай разберемся, что представляет собой эта операция и когда она необходима

Ориентировочная дата родов все ближе и ближе, и ты все чаще задумываешься о предстоящих болезненных ощущениях. В кесаревом сечении тебя, возможно, привлекает отсутствие боли. Часто женщинам такие роды представляются более легкими: заснула и проснулась уже мамой. Но это всего лишь миф. На самом деле кесарево – серьезное испытание как для роженицы, так и для ребенка, во многом более тяжелое, чем естественные роды.

Поэтому если специалист не находит показаний к операции, лучше родить так, как предусмотрено природой. Однако бывают ситуации, когда хирургическое вмешательство неизбежно. Если твой доктор предупредил о необходимости кесарева, узнай, какие трудности ожидают вас с малышом и как можно их облегчить.

Когда кесарево сечение — единственный выход

Зачастую решение об операции принимается непосредственно в родзале. Однако нередко операцию назначают заранее, исходя из результатов обследований беременной. Различают абсолютные и относительные показания к кесареву сечению. К абсолютным относят ситуации, когда ребенок не может родиться естественным путем:

* полное предлежание плаценты (она закрывает малышу выход из полости матки);

* неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях (шейка матки не раскрылась на положенную ширину плюс сильное кровотечение);

* преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;

* клиническое несоответствие размеров головы ребенка и таза роженицы (достоверно определить это можно только во время родов);

* новообразования в органах малого таза роженицы;

* грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища (если до беременности у женщины были воспаления в этих органах или проводились операции);

* травмы, которые привели к деформации костного таза, артрозы, артриты;

* поперечное положение плода;

* некоторые не связанные с детородными органами серьезные патологии у женщины (угроза отслойки сетчатки глаза при осложненной близорукости, тяжелые заболевания почек и др.);

* тяжелая форма позднего токсикоза.

Кесарево сечение: быть или не быть

Решение о необходимости кесарева сечения может приниматься и на основе относительных показаний, когда безопасность мамы и ребенка при естественных родах вызывает сомнения. Эти показания также называют совокупными, так как предполагается наличие нескольких факторов:

* слабая родовая деятельность;

* вторые роды после предыдущего кесарева сечения;

* тазовое предлежание плода;

* предлежание плода и при этом выпадение пуповины;

* переношенная первая беременность при возрасте женщины старше 35 лет;

* проблемы со здоровьем у роженицы (гипертония, близорукость, слабое сердце или почки);

Как проходит операция кесарева сечения

Операцию проводят под общим или региональным наркозом, который называется эпидуральной анестезией (в междупозвоночную область по тончайшему катетеру вводится обезболивающее средство).

Основной плюс «эпидуралки» в том, что женщина остается в полном сознании и может сразу же увидеть появившегося на свет малыша. С другой стороны, использование этого метода обезболивания сопряжено с определенным риском. Одно неверное движение во время введения иглы с лекарством в спинной мозг чревато для женщины болью в спине, длительными мигренями и другими неврологическими проблемами.

Такую анестезию должен проводить специалист высокого класса. Операция кесарева сечения длится в среднем 40-45 минут. Послойно разрезается брюшная стенка и стенка матки. Кроху вынимают приблизительно через 4-6 минут после начала операции. Чем быстрее врачи вынут малыша, тем меньше наркоза попадет в его организм.

Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

Роды – это процесс, к которому организм женщины полностью приспособлен. Но иногда, по тем или иным причинам, естественные роды могут представлять опасность для здоровья или даже жизни и ребенка, и матери. В таких случаях проводится оперативное родоразрешение – операция кесарева сечения.

Кесарево сечение может быть плановым и срочным. Плановое кесарево сечение назначается еще во время беременности: по показаниям или по желанию будущей мамы. Решение о срочном кесареве сечении принимается, если возникают осложнения уже во время родов, или опасные ситуации, требующие срочного вмешательства (острая гипоксия плода, отслойка плаценты и т. п.).

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются те, на основании которых врач безоговорочно назначает операцию, а о естественных родах не может быть и речи. К таким показаниям относятся нижеследующие.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Узкий таз роженицы. Из-за этой анатомической особенности женщина просто не сможет родить самостоятельно, так как возникнут проблемы с прохождением ребенка по родовым путям. Эта особенность выявляется сразу при постановке на учет, и женщина с самого начала готовится и настраивается на оперативное родоразрешение.

Механическое препятствие, не дающие плоду пройти естественным путем. Это может быть:

дефрагментация тазовых костей;
опухоли яичников;
предлежание плаценты (плацента располагается не там, где должна, перекрывая плоду путь выхода в шейку матки);
отдельные случаи миомы матки.

Вероятность разрывов матки. Данное показание к родам через кесарево сечение имеет место, если на матке имеются какие-либо швы и рубцы, например, после предшествующих операций кесарева сечения и полостных операций.

Преждевременная отслойка плаценты. Патология выражается в том, что плацента еще до начала родовой деятельность отделяется от матки, лишая ребенка питания и доступа кислорода.

Относительные показания к кесареву сечению

Относительные показания к кесареву сечению предполагают возможность естественных родов, но с риском для малыша или мамы. В такой ситуации тщательно взвешиваются и рассматриваются все индивидуальные факторы. К относительным показаниям причисляют:

нарушения зрения у матери (это обусловлено высокой нагрузкой на глаза, когда рожающая женщина тужится);
сбои в работе почек;
сердечнососудистые заболевания;
патологии нервной системы;
онкологические заболевания и т.д.

Как видите, эти заболевания не имеют отношения к беременности, но интенсивная нагрузка на организм матери во время родов может вызвать различные осложнения.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит гестоз – нарушение в системе кровотока и сосудов. Подробнее про гестоз→

К показаниям, угрожающим здоровью ребенка относят различные половые инфекции у матери, так как ребенок может заразиться, проходя по родовым путям.

Что же касается срочного кесарева сечения, то его назначают в том случае, если родовая деятельность очень слабая или прекратилась вовсе. Подробнее о показаниях→

По срочности кесарево сечение может быть следующих видов:

По технике выполнения различают:

абдоминальное кесарево сечение – разрез выполняется через переднюю брюшную стенку;
влагалищное кесарево сечение – разрез через передний свод влагалища.

Как проходит операция кесарева сечения, что происходит до и после нее

Как проходит кесарево сечение

На каком сроке делаю плановое кесарево сечение? Дата проведения операции назначается в индивидуальном порядке и зависит от состояния женщины и ребенка. Если нет каких-то особых показаний, то кесарево сечение назначают на ближайший к предполагаемой дате родов день. Бывает и так, что операция проводится с началом схваток.

Как подготовиться к кесареву сечению

Обычно будущую маму, ожидающую планового кесарева сечения, помещают в роддом заблаговременно для того, чтобы провести обследование – определить, что ребенок доношен и готов к рождению, и следить за состоянием женщины. Как правило, операция кесарева сечения назначается на утро, а последний прием пищи и питья возможен не позднее 18 часов накануне вечером. Желудок оперируемой должен быть пустым во избежание попадания его содержимого в дыхательные пути. Утром, в день операции, проводят гигиенические процедуры для подготовки к кесареву сечению: делают клизму, бреют лобок. Далее женщина переодевается в рубашку, и ее отводят или везут на каталке в операционную.

Непосредственно пред операцией проводится анестезия, вводится катетер в мочевой пузырь (его уберут через пару часов после операции), живот обрабатывается дезинфицирующим средством. Далее в районе груди у женщины устанавливается небольшая ширма для того, чтобы она не могла видеть ход операции.

Сегодня доступны 2 вида анестезии: эпидуральная и общий наркоз. Эпидуральная анестезия предполагает введение тонкой трубки через иглу в место выхода нервных корешков спинного мозга. Это звучит довольно страшно, но на самом деле женщина испытывает неприятные ощущения всего лишь несколько секунд, когда осуществляется прокол. Далее она перестает чувствовать болевые и тактильные ощущения в нижней части тела.

Общий наркоз. Этот вид анестезии применяется при экстренном кесаревом сечении, когда нет времени ждать воздействия эпидуральной анестезии. Сначала внутривенно вводится препарат так называемого предварительного наркоза, затем через трубку в трахее поступает смесь наркозного газа и кислорода, и последним вводится препарат, расслабляющий мускулатуру.

Ход операции кесарева сечения

После того, как анестезия подействовала, начинается операция. Как делают операцию кесарева сечения? Сначала делают разрез на брюшной стенке. При операции возможно 2 вида разрезов: продольный (вертикальный от лона до пупка; делается при экстренном кесаревом сечении, т. к. через него быстрее достать малыша) и поперечный (над лоном).

Далее хирург раздвигает мышцы, делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. После извлечения ребенка извлекается плацента. Затем врач зашивает сначала матку нитями, которые рассасываются спустя несколько месяцев — после того как ткани срастутся, а потом и брюшную стенку. Накладывается стерильная повязка, на живот кладется лед для того, чтобы матка интенсивно сокращалась, а также в целях уменьшения кровопотери.

Длительность кесарева сечения обычно занимается от 20 до 40 минут, при этом ребенок извлекается на свет уже на 10 минуте, а то и ранее.

Постоперационный период

Еще сутки после операции кесарева сечения женщина находится в палате реанимации или интенсивной терапии для того, чтобы врачи могли наблюдать ее состояние. Потом новоиспеченная мама переводится в обычную палату. Для уменьшения болевых ощущений ей назначаются обезболивающие препараты, препараты для сокращения матки и нормализации состояния желудочно-кишечного тракта. Иногда назначают антибиотики, но это решается в индивидуальном порядке. Постепенно дозы лекарств уменьшаются, и от них отказываются совсем.

Если операция прошла без осложнений, встать первый раз женщине разрешают по прошествии не менее 6 часов. Сначала нужно присесть на кушетке, а после немного постоять. Ни в коем случае нельзя напрягаться, испытывать хотя бы минимальные физические нагрузки, так как это грозит расхождениями швов.

Крайне желательно заранее приобрести послеоперационный бандаж, его ношение значительно облегчит передвижение и неприятные ощущения в первые дни после операции кесарева сечения, особенно когда вам нужно лечь или встать с кровати.

До тех пор, пока женщина находится в роддоме, швы после кесарева ей обрабатывают медсестры. Узнать о том, как заботиться о швах дома, какие могут возникнуть осложнения, а также посмотреть фото шрамов вы можете в статье о швах и шрамах после кесарева сечения→

В первый день после операции рекомендуется пить только воду без газа, причем пить нужно будет много, чтобы восполнить потерю жидкости. Также нужно будет вовремя опорожнять мочевой пузырь. Считается, что полный пузырь препятствует сокращению матки.

На второй день разрешают жидкую пищу (каши, бульоны и т. п.). Если все в порядке, то с третьего для после операции можно возвращаться к нормальному рациону, рекомендованному кормящим женщинам, однако после родов многие мамы жалуются на запоры, и для того, чтобы смягчить ситуацию, желательно не употреблять твердую пищу несколько дней.

Также эта проблема решается клизмами, свечами (обычно используются свечи с глицерином; когда ставите такую свечку, постарайтесь полежать некоторое время) и употреблением в пищу продуктов, имеющих послабляющее действие (кефир, сухофрукты и т.п).

После выписки из роддома

Первые полтора месяца после операции кесарева сечения вам нельзя будет принимать ванну, плавать в бассейне и водоемах, мыться можно будет только в душе.

Активные физические нагрузки нужно отложить не менее, чем на два месяца. В это время понадобиться помощь родственников и мужа. Хотя совсем отказываться от физической активности нельзя. В идеале врач после операции должен рассказать вам об упражнениях, которые ускорят восстановление организма, по крайней мере, вы может спросить об этом сами.

Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через полтора месяца после операции. Обязательно позаботьтесь о контрацепции. Специалисты советую планировать следующую беременность только спустя 2 года, за это время организм полностью восстановится и сможет обеспечить полноценное развитие будущего малыша.

Возможны ли естественные роды после кесарева?

Вопреки расхожему мнению, женщина может сама родить ребенка, если предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения. Если швы зажили, не возникло никаких осложнений, репродуктивная система успешно восстановилась и нет каких-либо показаний к еще одному кесареву сечению.

Плюсы и минусы операции кесарева сечения

Оперативное родоразрешение возможно как по медицинским показаниям, так и по собственному желанию женщины. Однако обычно врачи выступают против такого решения, отговаривая будущую мамочку от хирургического вмешательства. Если вы также рассматриваете возможность проведения операции при условии, что и нормальные роды вам не противопоказаны, тщательно взвесьте все положительные и отрицательные стороны вопроса.

Плюсы кесарева сечения:

при операции невозможны травмы половых органов, такие как разрывы и разрезы;
родоразрешение посредством кесарева сечения занимает максимум 40 минут, в то время, как при естественных родах женщина часто вынуждена терпеть схватки в течение нескольких часов.

Минусы кесарева сечения:

психологический аспект: мамочки жалуются, что первое время не чувствуют связи с ребенком, у них нет ощущения, что они родили его сами;
ограничение физической активности и боль в месте наложения швов;
шрам. Подробнее об этом читайте в статье «Кесарево сечение: плюсы и минусы операции»

Последствия операции кесарева сечения

Последствия можно разделить на 2 вида: для матери, в связи с хирургическим вмешательством, и для ребенка, в связи с неестественным рождением.

Последствия для мамы:

боль в швах, в последствие шрам на животе;
ограничения физической активности, невозможность принять ванну и возабновить интимные отношения в течении нескольких месяцев;
психологическое состояние.

Последствия для ребенка:

психологические; существует мнение, что дети, появившиеся на свет путем операции, хуже приспосабливаются к окружающему миру. Стоит отметить, что мнения ученых по этому поводу расходятся, да и опыт мам показывает, что в большинстве случаев опасения по отставанию детей в психическом развитии надуманы, и беспокоится по этому поводу не следует. Однако нельзя и отрицать тот факт, что ребенок не проходит путь, уготовленный ему природой, и помогающий подготовиться к новой среде существования;
возможность остатка околоплодной жидкости в легких новорожденного;
попадание в кровь ребенка препаратов наркоза. Подробнее о последствиях кесарева сечения читайте и смотрите видео в нашей статье→

Осложнения после кесарева сечения

Осложнения после анестезии. Если вам предстоит операция кесарева сечения с применением эпидуральной анестезии, вам необходимо запомнить следующий момент. После операции катетер с обезболивающим еще на какое-то время оставляют в спине, и по нему вводят препараты для обезболивания швов. Поэтому после того, как операция закончится, женщина может не чувствовать обе или одну ногу, и не имеет возможности передвигаться.

Бывают случаи, когда при перекладывании женщины на кушетку ноги подворачиваются, а так как прооперированная ничего не чувствует, этот факт может долгое время оставаться незамеченным.

Чем это грозит? Вследствие нахождения конечности в неестественном положении развивается синдром длительного позиционного сдавливания. Иными словами, мягкие ткани долгое время находятся без кровоснабжения. После нейтрализации сдавливания развивается шок, сильнейший отек, нарушение двигательной активности конечности и, не всегда, но довольно часто, почечная недостаточность, все это сопровождается сильнейшими болями, продолжающимися в течение нескольких месяцев.

Обязательно попросите персонал роддома проверить, правильно ли вас уложили на кушетку. Помните, что иногда синдром сдавливания приводит к летальному исходу.

Кроме того, анестезия часто сопровождается головными болями и болями в спине.

Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – это спайки. Петли кишечника или другие органы брюшной полости срастаются между собой. Лечение зависит от индивидуальных особенностей женщины: дело может ограничиться обычными физиопроцедурами или дойти до необходимости хирургического вмешательства.

Эндометрит — воспалительный процесс в матке. Для его предотвращения и назначают курс антибиотиков сразу после операции.

Кровотечения также относятся к осложнениям после операции кесарева сечения и, в редких случаях, приводят к необходимости удаления матки.

Осложнения могут возникнуть и в процессе заживления швов, вплоть до их расхождения.

Итак, операция кесарева сечения – это гарантия жизни для мамы и ребенка в тех случаях, когда естественные роды невозможны или опасны. С каждым годом эта операция совершенствуется, а количество осложнений уменьшается. Однако человеческий фактор нельзя исключать, поэтому, если вы будете знать об основных особенностях операции и постоперационного ухода – это поможет вам избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

На каком сроке делают кесарево сечение при тазовом предлежании и по другим показаниям

Естественные роды – задуманный природой процесс появления на свет. Однако иногда роды могут быть опасны для мамы или для ребенка, поэтому врачи назначают родоразрешающую операцию – кесарево сечение. Давайте разберемся, на каком сроке делают кесарево сечение и каким оно бывает.

Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании, при двойне и по другими показаниям

Это операция, к которой женщина может подготовиться заблаговременно.

Вот список причин для обязательного кесарева сечения:

вес ребенка более 4,5 кг;
перенесенные операции на шейке матки;
тазовое предлежание, если вес плода более 3,6 кг или в таком положении находится один ребенок из двойни;
наличие двух или больше рубцов на метке;
чрезмерно узкий таз у роженицы;
деформированные тазовые кости у роженицы;
полное предлежание плаценты;
поперечное положение малыша.

Есть также менее серьезные показания к операции. Врач прибегает к кесареву, если есть несколько показаний из этого списка: генитальный герпес, сильная миопия, миома матки, опухоли различного характера, гестоз, сахарный диабет, слабая родовая деятельность.

Когда делают кесарево сечение первый, второй, третий раз?

Когда проводить первое кесарево, решает доктор в каждой индивидуальной ситуации, однако есть общие рекомендации на этот счет. Обязательно учитывают дату последних месячных, уровень развития крохи в утробе и состояние плаценты. Иногда врач решает начинать кесарево, как только пойдут легкие схватки. В этом случае важно положить роженицу на сохранение заблаговременно, чтобы не пропустить нужный момент.

Непосредственно перед операцией девушку госпитализируют для сбора всех предродовых анализов

С 37-й недели плод можно считать доношенным. До этого момента проводить кесарево нецелесообразно. Однако и затягивать с ним не стоит, ведь после 37-й недели роды могут начаться в любую секунду. В среднем оптимальным временем для запланированного кесарева сечения считаются 38-я и 39-я недели беременности. Врачи стараются подобрать дату, максимально близкую к естественным родам.

Второй раз кесарево проводят на 38−39-й неделе, если с роженицей все в порядке. Если рубец после предыдущей операции находится в плохом состоянии, врач может принять решение провести операцию немного раньше.

Как видите, женщина после кесарева может родить не только дважды, но и отправляться в роддом в третий раз. Главное в этом деле – выбрать профессионального врача и внимательно слушать его советы.

Когда и по каким показаниям проводят плановое кесарево сечение

Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.

Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.

Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?

Показания к кесареву сечению

Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

Перечень абсолютных показаний:

плод, масса которого превышает 4 500 гр;
операции на шейке матки в прошлом;
наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
анатомически узкий таз;
деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
полное предлежание плаценты;
двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

генитальный герпес;
миома матки;
миопия высокой степени;
сахарный диабет;
наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
гестоз;
слабая родовая деятельность.

Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

Когда проводят операцию

На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить кислородного голодания у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

Подготовка к плановому кесареву сечению

К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов. Для подготовки к плановому кесареву сечению у нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.

Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные компрессионные чулки.

В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом — матка.

Разрез может быть двух видов:

Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.

Далее, врач запускает руку в полость матки и осторожно извлекает плод. Пуповина перерезается, и младенец передается неонатологу, который оценит его состояние по шкале Апгар.

Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.

Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.

Возможные осложнения и их профилактика

При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

Распространенными осложнениями являются следующие:

Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов. Подробнее о эндометрите→
Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

Восстановительный период

После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу. Подробнее: уход за швом после кесарева→

В первые недели не рекомендуется поднимать ничего тяжелее веса ребенка. Вернуться к занятиям фитнесом можно не раньше, чем через 8 недель и только после осмотра у врача. Это относится и к возобновлению половой жизни.

Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.

Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

Автор: Елизавета Клокова, специально для Mama66.ru

Когда и по каким показаниям проводят плановое кесарево сечение

Показания к кесареву сечению

Перечень абсолютных показаний:

плод, масса которого превышает 4 500 гр;
операции на шейке матки в прошлом;
наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
анатомически узкий таз;
деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
полное предлежание плаценты;
двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

генитальный герпес;
миома матки;
миопия высокой степени;
сахарный диабет;
наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
гестоз;
слабая родовая деятельность.

Когда проводят операцию

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Подготовка к плановому кесареву сечению

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Разрез может быть двух видов:

Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

Возможные осложнения и их профилактика

Распространенными осложнениями являются следующие:

Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов. Подробнее о эндометрите→
Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Восстановительный период

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

Автор: Елизавета Клокова, специально для Mama66.ru

Кесарево сечение – плюсы и минусы хирургических родов

Несмотря на то, что кесарево сечение – это рядовая и безопасная операция, в наше время многие женщины боятся делать ее. Безусловно, любая операция связана с определенным риском. И кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, которое затрагивает область живота и таза. Иногда после него возникают осложнения.

Эксперт программы «Нет запретных тем», акушер-гинеколог Наталья Морозова говорит, что если нет никаких противопоказаний, то перед женщиной не должен стоять выбор – естественные роды или кесарево сечение. Только первый вариант. Однако все же существуют показания, когда приходится рожать при помощи хирургического вмешательства. Это узкий таз, плохое зрение, травмы позвоночника, гестозы (осложнения при беременности) и слабость родовой деятельности.

Плюсы и минусы кесарева сечения

Плюсы: без боли, нет разрывов, не опускаются внутренние половые органы, все проходит очень быстро.

Минусы: какая бы простая ни была, все же это операция и наркоз. Кроме того, на матке остается рубец – после кесарева можно рожать только через 4 года, также длительное восстановление (обычно – это один-два месяца, что означает отсутствие секса, реакция мочевого пузыря, так как во время операции ставят катетер).

Как проходит кесарево: сроки, подготовка, анестезия

Название этой операции восходит к римскому праву, а именно к закону, принятому во времена правления Гая Юлия Цезаря о том, что в случае смерти роженицы, врачи должны спасать ребёнка — рассечь девушке живот и матку и извлечь младенца.

Этот вид родоразрешения назначается в нашей стране по каким-либо показаниям, исходя из анамнеза (истории болезни) будущей мамы. Они могут быть относительными и абсолютными. При абсолютных показаниях девушка задолго до даты родов знает, что сама она рожать не будет. Такими показаниями могут быть:

узкий таз будущей мамы (это выясняется при первом визите в женскую консультацию) и врач готовит девушку к операции в течение всей беременности, так как если девушка будет рожать сама, то ребёнок просто не пройдёт по родовым путям;
механические препятствия: это могут быть кисты или миомы, фрагменты тазовых костей (если девушка перенесла травму), предлежание плаценты, когда она вместо того, чтобы находиться сверху, находится у выхода из матки, таким образом перекрывая его;
вероятность разрыва матки (это показание может возникнуть, если девушке уже делали кесарево сечение или другие хирургические операции, и шов оказался не состоятельным или прошло мало времени после хирургического вмешательства);
преждевременная отслойка плаценты (это показание к срочному родоразрешению посредством кесарева сечения, иначе ребёнок может погибнуть, оставшись без питания и кислорода, которые ему поставляет плацента).

Относительные показания к кесареву сечению — это показания, где есть место для дискуссии между врачами, для размышлений ведущего беременность врача, а для самой будущей мамы — это повод поразмыслить, каким образом она хотела бы, чтобы её ребёнок появился на свет. Однако в нашей стране мало кто из врачей станет прислушиваться к мнению самой роженицы. Но с заключением от сторонних медицинских учреждений, заверенных всеми необходимыми печатями и подписями, вы вполне можете отстоять своё право на естественное или искусственное родоразрешение.

Относительными показаниями к кесареву сечению могут быть:

плохое зрение роженицы (должно проверяться не само зрение, а состояние сетчатки, если с ней всё нормально, то рожать можно и самой, а вот если существует риск отслойки, то будущая мама может ослепнуть во время потуг);
патологии почек;
сердечно-сосудистые заболевания;
онкология;
заболевания нервной системы.

Непосредственно к беременности и родам эти противопоказания не имеют отношения, но могут вызвать ухудшение состояния в процессе появления на свет малыша, которое обернётся непредсказуемыми последствиями для будущей мамы.

К относительным показаниям обычно относят также гестоз и неправильное положение ребёнка в матке. Если малыш лежит поперёк, то ничего, кроме касарева сечения врачи девушке предложить не смогут. Если же ребёнок расположился ногами вниз (тазовое предлежание), то возможен вариант естественных родов. В этом случае все зависит от будущей мамы и квалификации акушерского персонала. Врач должен учитывать такие факторы, как:

размер таза (в том числе и малого);
возраст будущей мамы;
размер и вес плода (оптимальным считается вес от 2500 до 3500 граммов, малыш тяжелее 3600г считается крупным, поэтому в этом случае, девушке предстоит готовиться к операции);
положение плода (различают чистое тазовое предлежание, смешанное и ножное предлежания, в последнем случае показано оперативное родоразрешение);
положение головки плода (при чрезмерном разгибании головки есть вероятность повреждения шеи и травм мозжечка и спинного мозга).

Экспертное мнение

Софья Завьялова, акушер-гинеколог: «Разработана специальная система для принятия решения о виде родоразрешения. Она включает балльные оценки всех перечисленных факторов, а потом по сумме баллов врач судит о возможности родоразрешения естесвенным путём. Однако по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, 85% родов при тазовом предлежании проходит с помощью кесарева сечения».

Экстренная операция кесарева сечения

Но иногда уже в родах что-то идёт не так… И тогда врачам приходится спасать жизнь и здоровье мамы и ребёнка. В такой ситуации врачи назначают экстренное кесарево сечение. Это шок для матери, которая психологически настраивалась на естественные роды, но для возражений и дискуссий времени обычно уже нет. Приходится быстро подписать согласие на оперативное вмешательство и лечь на операционный стол.

Экстренное кесарево сечение делается в следующих случаях:

если девушка не может самостоятельно разрешиться от бремени, роды затягиваются, угрожая состоянию здоровья или жизни ребёнка;
если у малыша наблюдается острая нехватка кислорода (гипоксия). Об этом врач судит по изменению сердцебиения крохи, находящегося ещё в утробе, или по характеру и цвету околоплодных вод (содержанию в них мекония — первородного кала);
отслойка плаценты — также показатель для экстренного кесарева сечения. Это состояние сопровождается кровотечением: как внешним, так и внутренним (если плацента отслаивается по центру, то кровь накапливается между ней и стенкой матки). Если оно сильное, то девушка страдает от кровопотери, а ребёнок — от недостатка питательных веществ, так как нарушается функционирование органа, снабжающего его всем необходимым.
угроза разрыва матки (несостоятельный шов после предыдущего кесарева сечения или других оперативных вмешательств), в этом случае боль между схватками такая же интенсивная, как и на пике схватки, так как матка не расслабляется;
предлежание или выпадение петель пуповины: бывает так, что их зажимает головка плода, прижимая к стенке матки. Прекращается снабжение кислородом и питательными веществами;
гестоз (его ещё называют токсикоз второй половины беременности). Он опасен судорогами, высоким артериальным давлением и спазмом сосудов, в том числе и тех, что питают плаценту.

Даже если жизненно необходимо действовать быстро, врачи не забывают о мерах безопасности. Подготовка девушки к кесареву сечению включает такие манипуляции, как:

опорожнение желудка и постановка зонда, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути;
опорожнение мочевого пузыря;
опорожнение кишечника (если до родов не была сделана клизма);
вводятся успокаивающие препараты, которые оказывают положительное действие на психологическое состояние нервничающей девушки и усиливают действие наркоза.

Согласие будущей мамы на операцию обязательно отражается в истории болезни.

Анестезия при кесаревом сечении

Выбор анестезии зависит от состояния здоровья будущей мамы и квалификации анестезиолога, который будет проводить обезболивание. Выбор у врача не так уж и велик, как может показаться: либо общий наркоз, либо эпидуральная или спинальная анестезия.

Общий наркоз

Воздействие на будущую маму

Этот вид анестезии большинство девушек переносят достаточно хорошо.

Он делается только на время операции (не более чем на 1,5 часа), поэтому неприятные последствия минимальны.

Воздействие на ребёнка

На малыша общий наркоз может повлиять не слишком благоприятно. В числе последствий:

ПЭП;
ММД (минимальная мозговая дисфункция).

Также в первое время после рождения у крохи может отмечаться сонливость, вялость, заторможенность реакций.

Эпидуральная или спинальная анестезии

Воздействие на будущую маму

Возможна головная боль, онемение в ногах.

Воздействие на ребёнка

Не отмечено врачами.

При низкой квалификации анестезиолога врач, делающий операцию, не назначает эпидуральную или спинальную анестезии, так как анестезиолог может не справиться с данным видом манипуляции. В этом случае доктор вынужден назначить общий наркоз.

Для эпидуральной анестезии необходимо время: она оказывает обезболивающий эффект только спустя 30 минут. Спинальная анестезия более «быстрая», для неё нужно всего 10-15 минут. Общий наркоз действует гораздо быстрее — за 2-3 минуты, поэтому в случаях экстренного кесарева сечения выбирают обычно именно этот вид анестезии. Однако, можно попробовать настоять на своём и потребовать «спиналку» вместо общего обезболивания.

Многие мамы не в курсе, чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной. Объясняем: спинальная анестезия очень похожа на эпидуральную, но несколько проще в исполнении и не так удобна для врачей.

При спинальной анестезии врач-анестезиолог делает укол в поясничную область и из шприца вводит наркоз. При эпидуральной — в то же самое место вставляется трубочка, через которую подаётся наркоз: дозу, силу и продолжительность воздействия можно регулировать. Поэтому чаще врачи предпочитают эпидуральную анестезию спинальной.

Для девушки последствия более вероятны при «эпидуралке» из-за того, что обычно одной дозой не обходятся (особенно если делают кесарево сечение, при котором малейшая чувствительность может закончиться болевым шоком для будущей мамы).

Сроки кесарева сечения

Если вам предстоит плановое кесарево сечение, то врач назначает день операции максимально близкий к предполагаемой дате родов. Иногда доктор разрешает ощутить первые схватки, чтобы понять, что ребёнок полностью готов к рождению. Если же вам назначили дату до начала родовой деятельности, не переживайте: с 38-й недели беременности малыш полностью готов к «выходу в свет»!

Я рожала кесарево в украине 18 лет назад. После операции мне кололи антибиотики и сокращающие препараты. Это ужасно. Оказывается это не обязательно! После этого я родила ещё двоих, тоже кесарево (в израиле). После операции мне не кололи ничего, кроме обезбаливающих и то только в первый день. Матка сокращалась сама. А если нет температуры, то антибиотики не нужны! Жаль, что до сих пор нет индивидуального подхода и многие здесь пишут про антибиотики и сокращающие после кесарева. Без них мне было намного легче отойти от операции.

Ну и бред тут пишут про КС. Я сама недавно перенесла КС. Шов не болел ни дня, на второй день уже бегала, тогда как родившие ЕР еле ползали по стенке. Реб. здоров. Если и рожать, то только через КС. А сторонники всего естественного, что ж вы, ходя к стоматологу, например, принимаете анестезию? Терпите, ведь боль естественна.

Я такого же мнения!

Первые роды прошли с помощью операции — по показаниям: предлежание плаценты, крупный плод и операция на шейке матки (конизация). Многие женщины ошибочно считают, что кесарево облегчает проблему родоразрешения. Мой опыт: 1 — жуткий наркоз, когда тебя парализовало наполовину, а вторая половина бьется в неконтролируемых конвульсиях; 2 — мне раздавили кисту, пока выдавливали ребенка, боль была жуткая, наркоз не помог, через год выкачивали жидкость (без наркоза) от раздавленной кисты; 3 — швы склеили отвратительно, многие врачи до сих пор (прошло 3,5 года) пугаются; 4 — из обезболивания после операции — бутылка со льдом на шов и один раз в сутки укол, который снимает жжение и боль не более чем на пару часов, при этом дважды в сутки колят гормон, вызывающий сокращение матки (по ощущениям не уступает схваткам); 5 — с ребенком, слава богу, все впорядке (не считая постоянной заложенности носа) Сейчас мне предстоят вторые роды. Рожать через 1,5 недели — кесарево. Всю беременность мой врач опасался за расхождение швов и другие возможные осложнения. а мне, честно говоря, страшно ехать повторно в тот же роддом, к тем же специалистам. обратиться в другой роддом я не могу — у нас по месту регистрации консультации, в которой наблюдалась роженица. Поэтому, милые роженицы, подитожу: любое оперативное вмешательство в организм не является средством облегчения, оно нарушает целостность вашего организма и влечет за собой последствия этого нарушения. Заживая, шов болит в течении длительного времени — у меня этот процесс длился около полугода, и еще год периодически беспокоили внезапные неприятные ощущения как на внешнем, так и на внутреннем рубце. Делайте выводы и не стремитесь попасть на стол к хирургу.

Хотелось бы ещё добавить, что сейчас появилась ещё одна проблема. Многие поротобрюхие, то есть родившие путем кесарева сечения начали рожать повторно. Так вот, далеко не все из них хотели бы вновь рожать путем кесарева сечения. Об этом следовало бы подумать тем, кто хочет кесариться без веских оснований.

Какая Вы уж умная. Не сдержалась, что бы не ответить. Удалось самой родить — молодец, но зачем же обижать женщин, которые родили путем кесаревого сечения. У каждого свои проблемы и не думаю, что кто-то из девченок сразу идет на кесарево. Но обзываться «поротобрюхами». Да услышит Вас Господь.

Прям в точку! Спасибо Вам за адекватность! Во родила я сама и слава богу чт обе живы, а то шел 33 час родов и все никак, вакуумная экстракция, хотя врачи думали что обе умрем. Но Слава Богу! Думаю с кесарево было бы в моем случае легче, проще и меньше последствий.

Рожать однозначно лучше естественным путем. Если природа дала бабе п. ещё и для того, чтобы рожать, а не только совокупляться, то и надо ею пользоваться ещё и для этого. Может быть, сказано грубо, но, честно говоря, очень раздражают комментарии сторонников кесарева сечения. Договорились до того, что кесарево сечение чуть ли не лучше естественных родов. А между тем не надо считать себя умнее природы и господа бога. Миллионы лет женщины рожали через естественные родовые пути и человечество не вымерло, слава богу. А вот исход для родивших путем кесарева сечения, до введения асептики и антисептики чаще всего был один — смерть. И для плода кесарево сечение не так уж безопасно, как расписывают. Почему-то очень часто дети, родившиеся путем кесарева сечения лечатся от энцефалопатии. Кроме того, не факт, что у родившихся путем кесарева сечения, не будет родовых травм. Бывают и не так редко. А уж дисбактериозом страдают практически все дети, рожденные путем кесарева сечения, так как, для профилактики послеродовой инфекции всем мамам вводятся антибиотики, которые попадают в грудное молоко. Конечно, бывают разные случаи, и иногда кесарево сечение бывает жизненно необходимо, но его нужно проводить по строгим мед показаниям, и, если есть хоть малейшая возможность, обходиться без него. А уж заявления некоторых мамаш вроде того, что «Я очень боюсь родов, поэтому только кесарево», вообще не должны приниматься в расчет. Если уж так боится естественных родов, пусть полечится у психиатра или вовсе не рожает.

Слушайте, подобного рода статьи просто «умиляют» и очень сильно «поддерживают» мамочек, которые хотели бы родить сами, но не могут по каким-то причинам! Проявите деликатность, а то даже в разделе за и против больше против, чем за! И статей в подобном духе по сети гуляет масса. Самое главное -это здоровье малыша.

Почему ребенок ломает игрушки и что делать родителям Олег Винник исполнил мечту маленькой поклонницы и пришел к ней на бал Все новости о школе-2019: что ждет школьников и родителей в будущем учебном году? 43-летняя Милла Йовович станет мамой в третий раз Крем-карамель: нежный десерт с необыкновенным вкусом Календарь беременности

«Твой Малыш» – уникальный украинский журнал для современных родителей.На его страницах найдете наиболее полную качественную информацию о беременности и родах, уходе за новорожденным и маленькими детками.

Кто-то боится естественных родов, кто-то – кесарева сечения. Информация поможет тебе справиться с тревогой

Лучший способ для малютки появиться на свет – естественные роды. Об этом прекрасно осведомлены врачи, поэтому «просто так» или по твоей просьбе никто кесарево не сделает. Однако бывают ситуации, когда приходится выбирать между физиологическими родами и безопасностью крохи и мамы. Понятно, что риск здесь неуместен.

Без вариантов

Показания к кесареву сечению бывают двух видов: абсолютные и относительные. В первом случае операция однозначно необходима: она позволит сберечь здоровье мамы и малютки. К счастью, абсолютных показаний к кесареву не так уж и много, их имеют всего лишь 5 % беременных. Сужение таза III-IV степени Когда ты впервые придешь в женскую консультацию, врач при помощи специального циркуля измерит величину твоего малого таза – костного кольца, обрамляющего родовой канал. Через это отверстие и будет проходить голова малютки. При незначительной и при средней степени сужения естественные роды разрешены. Правда, в течение процесса доктор может принять решение о кесареве, если голова крохи окажется слишком крупной. Не волнуйся, такое случается крайне редко, ведь природа заботится о том, чтобы твое тело идеально подходило твоему малышу. А вот при высокой степени сужения однозначно показано кесарево. Патологически узкий таз чаще всего вовсе не анатомическая особенность женщины, а последствие травм либо заболеваний костей.

Предлежание плаценты В норме плацента прикрепляется к дну матки или к ее стенкам. Подобное расположение последа не мешает крохе. Однако если плацента закрывает родовое отверстие — при предлежании плаценты — кесарева не избежать. Порой продвижение ребенка по родовому каналу затруднено плацентой лишь частично. Тогда решение об операции принимают прямо во время родов.

Гестоз Иногда случается такая неприятность, как гестоз – токсикоз второй половины беременности. Он характеризуется появлением в моче белка, скачками давления, отеками. При подозрении на гестоз тебя отправят в стационар «на сохранение», проведут необходимое лечение и начнут готовить к кесареву сечению. Тут лучше не рисковать: во время родов у беременных с гестозом возможны резкие подъемы давления, угрожающие сердечно-сосудистой системе.

Будем рожать?

Относительные показания к кесареву сечению встречаются намного чаще, чем абсолютные. И тут вам вместе с доктором необходимо подумать, посмотреть на развитие событий до самых родов. Самое частое из них – тазовое предлежание плода, то есть малыш располагается в матке не вниз головой, как положено, а вверх. Что ж, при наличии опыта ведения таких родов у акушера ты можешь рожать и самостоятельно. Но если врач найдет у тебя иные косвенные показания к операции, например, незначительно суженный таз, то кесарево возможно. Прежде чем всерьез говорить об операции, доктор предложит тебе упражнения, чтобы малютка занял правильную позицию. К примеру, можешь стоять на четвереньках по 5-10 минут в день. Эффективны и разговоры с крохой: просто проси, чтобы он перевернулся! Увидишь, он послушает мамочку! Бывает не только тазовое, но и поперечное или косое предлежание. В этом случае кесарево сечение – наиболее безопасный способ родоразрешения. Окончательную позу малыш принимает примерно к 38-й неделе беременности. Уговаривай! Еще одно популярное относительное показание к кесареву – рубец на матке после предшествующих операций. У тебя было кесарево в прошлом? Не факт, что ты не сможешь родить самостоятельно. При помощи УЗИ врач должен оценить, сможет ли твой рубец выдержать нагрузку родов. По статистике, около 75 % беременных с операциями на матке в прошлом способны рожать естественным образом. Каждая беременность уникальна, поэтому финальный вердикт о способе родоразрешения акушер выносит индивидуально. Причем не все можно предусмотреть! Не исключено, что решение о кесареве примут в экстренном порядке прямо во время родов: при слабости родовой деятельности, при несоответствии размеров малыша твоему тазу. Но перед родами даже не думай об этом! Настройся на лучшее и максимально расслабься. Природа возьмет свое.

В полном сознании

Ты и твой врач пришли к выводу об операции? Что ж, значит, на то есть веские причины. В любом случае не вини себя и не думай, будто кесарево негативно повлияет на малютку. Главное, что он родится здоровеньким! Однако нелишне будет максимально приблизить процесс к естественному. Сейчас есть возможность договориться с доктором о том, что операцию тебе проведут не в плановом порядке (заранее оговоренная дата), а после начала схваток. Учитывай этот момент. Правда, в некоторых случаях доктор может рекомендовать и не дожидаться начала родов. Например, при патологиях сердечно-сосудистой системы или при серьезном перенашивании беременности. По твоему желанию, а также при отсутствии противопоказаний кесарево могут сделать под эпидуральной анестезией. Тебе сделают укол в позвоночник – и твоя нижняя половина тела потеряет чувствительность. Боли ты не почувствуешь. Зато будешь находиться в сознании и своими глазами увидишь появление крохи на свет! Дозу наркоза тщательно рассчитывают по времени. Поэтому после кесарева малютку приложат к груди, он выпьет молозива. А это поспособствует хорошей лактации! Период восстановления после операции под эпидуральной анестезией проходит легче, нежели после общего наркоза. Так что доверяй современной медицине. Доктора позаботятся о вас с малышом по высшему разряду.

Близорукость – не помеха!

Тебе сказали, что из-за плохого зрения придется настраиваться исключительно на кесарево сечение? Не всегда так. Вовсе не качество зрения играет роль, а риск отслоения сетчатки во время потужного периода. Сетчатку стоит обследовать у специалистов.

Беременным с близорукостью рекомендуют пройти подробное обследование в специальном офтальмологическом центре. Правда, только после 32-й недели беременности, когда препараты, которые тебе будут закапывать для исследования глазного дна, гарантированно не навредят малышу. Обследование покажет, способна ли твоя сетчатка выдержать нагрузку потуг.
Чаще всего результатом такой проверки оказывается медицинское заключение: «Противопоказаний для естественного родоразрешения со стороны офтальмолога нет». С этой бумагой можешь отправляться в роддом.
В крайнем случае офтальмолог порекомендует провести небольшую операцию – лазерную коагуляцию сетчатки, или «приваривание». Эта процедура занимает несколько минут и не требует наркоза. Окончательный вердикт о способе родоразрешения окулист выносит спустя неделю после «приваривания».

Факты о кесаревом сечении, о которых ты не догадывалась

1. Если во время твоих первых родов тебе делали кесарево сечение, то между рождением первого и второго ребенка должно пройти не менее 3 лет. Если ты забеременеешь быстрее, то вероятнее всего второй раз ты тоже родишь с помощью кесарева.

2. То, что нельзя полгода ходить в спортзал и вообще лучше не заниматься физическими упражнениями 40 дней, не более, чем миф. 40 дней нельзя поднимать тяжести, чтобы не разошелся шов. А вот минимальные физические нагрузки должны быть, чтобы укреплить тазовые мышцы.

3. Если роды прошли с помощью кесарева сечения, а не естественным образом, то грудное молоко может начать выделяться не сразу, а только через пару дней. Но если организм не против, то начинать грудное вскармливание можно уже на следующий день.

4. Еще один миф — кесарево сечение способствует быстрому набору лишнего веса. На самом деле это никак не связано. Посмотри на Викторию Бекхэм — она, между прочим, пережила 4 кесаревых.

5. Очень важно после кесарева правильно подобрать диету. На второй день следует употреблять полутвердую пищу (только не жирную!), а на третий — твердую пищу, богатую железом и волокнами. Также быстрейшему заживлению способствует витамин С, поэтому не забудь добавить в свой рацион продукты, которые им богаты.

«Неестественная»: 54-летняя Моника Беллуччи попала под шквал критики «Танці з зірками»: стали известны имена всех участником 3-го сезона 62-летний Павел Зибров женится в третий раз: все подробности Людмила Гурченко в гробу: в Сеть попали впечатляющие кадры с похорон легендарной актрисы

6. Как показывает статистика, женщины, которые рожали посредством кесарева сечения, больше склонны к послеродовой депрессии, ведь роды были для них огромным стрессом. Поэтому обязательно после родов проконсультируйся с психологом.

7. Уход после родов нужен не только малышу, но и тебе. Не забывай об этом. Держи себя в тепле, старайся не заболеть, ведь кашель и чиханье могут плохо повлиять на твои швы. Также очень важно хорошо высыпаться.

И будь аккуратна — осторожно поворачивайся в постели, не вставай ровно, лишний раз не прикасайся к шраму. Напомним еще раз — минимум 40 дней поднятие тяжестей тебе противопоказано!

8. Особенно бдительными после кесарева сечения должны быть женщины, которые страдают от ожирения. Из-за этого у них значительно повышается риск глубокого венозного тромбоза. Поэтому так важно, чтобы врачи 24 часа после родов внимательно следили за состоянием роженицы.

Кесарево сечение: показания, виды, влияние на ребенка

Кесарево сечение – это медицинская операция, во время которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез, сделанный в брюшной стенке и матке. Считается, что в последнее время процент операций значительно возрос. Это действительно так. Неблагоприятная экология, воздействие факторов окружающей среды и многое другое, с чем женщина сталкивается во время беременности, приводят к тому, что во время родов возникают осложнения. Для некоторых женщин операция необходима, так как естественные роды могут привести к гибели ее или ребенка.

Кажется, что кесарево сечение – быстрый способ произвести на свет своего малыша. В действительности, в то время как большинство женщин, которые рожали самостоятельно, уже на второй день могут если не бегать, то уж ходить, во всяком случае, вы после операции долго будете ходить медленно, опасаясь лишних вдохов, движений и, не дай бог, кашля или чихания. Любое неловкое движение причиняет сильную боль. Здесь может помочь следующее: как ни странно это звучит, вам нужно будет побольше двигаться – благодаря этому ваши швы станут менее чувствительными гораздо раньше.

Существуют и другие минусы в этой операции: после возвращения домой должен пройти месяц, прежде чем вы сможете заниматься домашним хозяйством. Проблемой для вас станет обычная дверь – иногда ее очень тяжело открывать без помощи посторонних. Если у вас имеются и другие дети, вам обязательно нужен будет кто-нибудь, кто сможет вам помочь в первые два-три месяца. Кроме того, первые полгода вам ни в коем случае нельзя поднимать тяжести – не больше чем весит ваш ребенок, ведь к его весу, даже если он сильно прибавляет, вы привыкаете постепенно.

Показания к кесареву сечению

В каких случаях решается вопрос о рождении ребенка посредством кесарева сечения?

После операции женщина испытывает депрессию, ей кажется, что в ее жизни появилась пустота, потому что она не справилась с поставленной перед ней задачей. В этот период ей необходима помощь и нежность мужа.

Прежде всего, это тазово-черепная диспропорция. Под этими словами подразумевается следующее: головка ребенка очень велика, а ваш таз слишком узок. В том случае, если времени прошло очень много, а прогресса родов нет, врачом может быть поставлен этот диагноз.
Иногда ребенок неудачно расположен в матке для родов – поперечное положение, некоторые виды ягодичного, лицевое и лобное предлежание.
Изменение пульса ребенка, обнаруженное при прослушивании приборами электромониторинга, указывает на то, что у малыша возникли какие-то проблемы. Например, при недостатке кислорода необходимо кесарево сечение.
Предлежание плаценты – когда плацента частично перекрывает шейку матки. После того как шейка матки начинает раскрываться, плацента отделяется от ее стенок, что приводит к кровотечению. Помимо этого, ребенок испытывает недостаток кислорода.
Повторное кесарево сечение. Его проводят, если сохранились причины, приведшие к необходимости проведения первой операции. В противном случае, если таких показаний нет, у вас есть право рожать самостоятельно. Однако лишь немногие врачи соглашаются принимать роды у пациенток с рубцом на матке.

Большинство операций совершаются незапланированно: например, если женщина приехала в роддом со схватками, которые спустя некоторое время прекратились. Положение усугубляется еще и тем, что околоплодные воды уже отошли. После этого в течение десяти часов вам нужно будет родить, в противном случае произойдет отслойка плаценты, а значит, малыш будет лишен кислорода.

Запланирована операция или нет, в любом случае медсестра попросит вас подписать согласие на нее. В нем говорится о том, что вы понимаете причины, по которым вам будет проводиться кесарево сечение, предупреждены о риске и преимуществах.

После этого медсестра выбривает вам волосы на лобке и при необходимости – на животе. В вену на правой руке вводится катетер, который остается на несколько дней после родов. Через этот катетер вводится раствор для анестезии. После в мочевой пузырь вставляется резиновый катетер. Сразу же скажем, что процедура эта не из самых приятных. Вам стоит запастись купленным в аптеке одноразовым катетером: он гораздо тоньше и ощущения после операции будут менее болезненными.

Существует два типа разрезов кожи для кесарева сечения:

поперечный (разрез бикини)
вертикальный.

Не переживайте, если вы настроились родить самостоятельно, а вам по каким-либо причинам была проведена операция. Еще никто не доказал, что ребенок, рожденный в результате операции, чем-то отличается от того, который родился через естественные родовые пути. У вас имеется и некоторое преимущество: головка вашего малыша кругленькая, словно шарик, в то время как у других малышей головка вытянутая. В любом случае радуйтесь – у вас появился малыш, принадлежащий исключительно вам, и ваша жизнь наполнена новым смыслом.

Цитата О.В. Бердникова «Беременность — неделя за неделей»

Показания к кесареву сечению — список

Неоспоримым является тот факт, что хирургическое родоразрешение (кесарево сечение) должно проводиться исключительно при наличии достаточного обоснования, коим являются абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Что такое абсолютные показания к кесареву сечению и каковы они?

Под абсолютными показаниями к кесареву сечению в акушерстве принято понимать такие ситуации, когда родоразрешение классическим способом невозможно, или же опасно для здоровья и жизни беременной, плода.

Для назначения проведения кесарева сечения достаточно наличия одного абсолютного показания к нему, хотя существует целый список. В тех случаях, когда операция проводится с целью сохранения жизни беременной, назначаться она может даже и при наличии противопоказаний. При этом врачи принимают необходимые меры для предотвращения нештатных ситуаций.

Если же говорить о том, при каких именно абсолютных показаниях делают кесарево сечение то, как правило, это:

Полное предлежание плаценты или же неполное, при выраженном кровотечении и отсутствии подготовленного родового пути (отсутствие раскрытия шейки матки, анатомические аномалии детородных органов).
Угрожающий или начинающийся разрыв матки, а также несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева или другой гинекологической операции.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленном родовом пути.
Тяжелые формы позднего гестоза, непосредственно угрожающие жизни женщины.
Тяжелые формы экстрагенитальной патологии с угрозой инвалидности, гибели женщины (обычно в сочетании с неподготовленным родовым путем).
Сужение таза III-IV степени.
Экзоостозы и опухоли органов малого таза, последствия травмы костей таза, препятствующие родам.
Ушитые или же имеющиеся свищи половых органов.
Резко выраженное варикозное расширение вен шейки матки и влагалища.
Рубцовые стенозы влагалища.
Пороки развития половых органов.
Рак шейки матки.

Каковы относительные показания к кесареву сечению?

Относительными считаются те показания, когда родоразрешение путем кесарева может обеспечить более благоприятный исход родов, как для самой беременной, так и для ее малыша.

Назначается при наличии нескольких относительных показаний одновременно. При этом очень важно учитывать, имеются ли противопоказания для проведения операции.

К относительным показаниям для назначения кесарева сечения относятся:

Клиническое несоответствие размеров таза матери величине плода.
Рубец на матке, предположительно, полноценный, при угрозе разрыва его в родах.
2 и более кесаревых сечений в анамнезе.
Аномалии родовой деятельности при безуспешном лечении.
Неправильные предлежания и вставления головки плода.
Поперечное и косое положение плода.
Поздний гестоз в тяжелой форме и средней степени тяжести с прогрессирующим течением и отсутствием эффекта от лечения при неподготовленном родовом пути.
Предлежание и выпадение пуповины.
Рубцовые изменения шейки матки и глубокие разрывы ее после прежних родов.
Миома матки с наличием множественных узлов.
Пороки развития матки.

Каковы показания к проведению экстренного кесарева сечения?

Далеко не всегда операция является плановой. При следующих показаниях она может проводиться в экстренном порядке:

начинающийся разрыв матки;
преждевременная отслойка плаценты;
острая гипоксия плода;
выпадение пуповины;
поперечное положение плода;
клинически узкий таз, обнаруженный в родах.

Зеленое меню: летняя лазанья (с 2,5 лет) Самые необычные явления природы: познавательные видео для почемучек Можно ли пить кофе при беременности? Школьная ярмарка и гавайская вечеринка на «Дарынке» Секутся волосы: что делать? Календарь беременности

Показания к проведению кесарева сечения

Кесарево сечение – полостная операция, которую проводят в случае, если невозможны либо опасны для здоровья матери или ребенка естественные роды.

Возможны два варианта – плановое кесарево сечение, либо операции по показаниям, решение принимает врач-акушер при осложнениях в процессе естественных родов.

Плановое кесарево сечение потому так и называют, что его планируют заранее, учитывая состояние здоровья будущей мамы либо состояние плода. Принимая решение о планировании операции врачи ориентируются на протоколы по акушерской и гинекологической помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Украины (приказ МЗ №582 от 15.12.2003 г.)

Показаниями к плановому кесареву сечению являются:

Со стороны мамы:

Пороки развития половых органов, которые могут препятствовать естественному выходу ребенка
Травмы позвоночника и/или таза
Слишком узкий таз, который может стать причиной травмы плода и матери
Серьезные деформации шейки матки и/или влагалища
Предлежание плаценты
Порок сердца, очень плохое зрение, либо перенесенные операции на сетчатке (риск отслоения сетчатки), преэклампсия (тяжелый токсикоз во второй половине беременности )
Тяжелая форма сахарного диабета
Может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении при осложнениях во время естественных родов – отслойка плаценты, слабость родовой деятельности и др.

Со стороны плода:

Тазовое предлежащие плода
Поперечное положение плода в матке
Слишком крупный плод
Ухудшение состояния плода перед началом родовой деятельности или в процессе – гипоксия, сильное обвитие пуповиной.

Экстренное кесарево сечение — показания.

Итак, мы с вами уже в обще обсуждали вопросы, касающиеся выполнения операции кесарева сечения и ее методике, технике и возможных сложностях в процессе проведения. Говорили мы и о видах кесарева сечения, таких как экстренная операция или же плановое кесарево сечение. Теперь подробнее остановимся на нюансах проведения каждого из видов кесарева сечения и показаниях для их проведения.

Экстренная операция — кесарево сечение. Путем проведения операции по экстренному кесаревому сечению ребенок рождается на свет в тех ситуациях, когда процесс родов не получается быстро завершить сквозь естественные родовые пути, чтобы не нанести существенного ущерба или здоровью матери, или здоровью и жизни плода. Если говорить о мамочке, то с ее стороны показаниями к проведению экстренной операции будут являться те случаи, когда в силу развития тех или иных заболеваний, дальнейшее течение родов будет представлять угрозу для ее здоровья, а иногда и жизни. Со стороны плода такими показаниями к проведению экстренной операции будут считаться случаи, когда течение дальнейшего родового акта будет являться для него непосильной нагрузкой, которая может приводить к формированию родовых травм или к рождению ребенка в состоянии острой асфиксии (развитие острого дефицита кислорода). Подобные ситуации возможны в ниже описанных случаях.

Формирование патологии — клинически узкого таза. В таких случаях при беременности определялись вполне нормальные размеры таза, которые вполне позволяют провести роды. Но к моменту родов ситуация поменялась и оказалось, что по внутренним размерам таз женщины просто не соответствует по размерам головке плода. Это бывает при крупном плоде, состоянии перенашивания беременности и некоторых других ситуациях. Обычно такая ситуация выясняется в процессе начала родов, когда схватки могут идти уже активно и длительно, и раскрытие в области шейки матки уже произошло почти полностью. При этом головка, не смотря на наличие активной родовой деятельности и уже начинающиеся потуги, не продвигается к выходу из родовых путей. Обычно такое формируется в таких случаях, когда головка плода по размерам слишком велика относительно внутренних костных размеров таза мамочки.

Такое может быть при анатомическом сужении таза или аномальной форме внутреннего костного кольца в малом тазу. Это же может формироваться при наличии крупного размера плода, когда его головка просто не может сконфигурироваться. При этом кости черепа ребенка не имеют способности заходить в области швов друг на дружку, как это может происходить в нормальных условиях при родах. Обычно причинами такого состояния головки выступает переношенная беременность. Также подобное происходит в тех случаях, когда головка плода будет вставляться в полость таза не самыми своими наименьшими размерами. Это может происходить при разгибании головки на подходе к костному кольцу таза, например в такой ситуации, когда предлежащей частью является не затылочек плода, как это должно быть в подавляющем большинстве случаев, а лицо или лобная часть плода. При подозрении на наличие клинического узкого таза за состоянием женщины могут наблюдать на протяжении часа – если головка ребенка стоит и не продвигается вообще по родовым путям, производят операцию — экстренное кесарево сечение.

Проблемы в родах. Показаниями к экстренному кесаревому сечению могут стать преждевременное отхождение околоплодных вод с отсутствием эффектов от родовозбуждающей терапии. В обычной ситуации околоплодные воды должны изливаться к концу первого периода родов. Другими словами, воды должны отходить к концу схваток, когда шейка матки уже открывается. В тех случаях, когда амниотическая жидкость излилась еще до начала формирования схваток, врачи ставят состояние преждевременного излития околоплодных вод. И дальше при такой ситуации события могут проходить по нескольким разнообразным сценариям. Сразу после того, как происходит излитие околоплодных вод, может запускаться регулярная родовая деятельность, и тогда все проходит вполне нормально и роды протекают как обычно. Но может быть и такой вариант, когда воды отошли, а схватки никак не начинаются и родовой процесс не движется.

Тогда врачами принимается решение о применении методов искусственного возбуждения родовой деятельности. С этой целью женщине ставят капельницу и внутривенно вводят препараты простагландинов и окситоцин. Эти вещества способствуют началу и продолжению родовой деятельности. Такие действия буду крайне необходимы по той причине, что с момента вскрытия плодного пузыря малыш уже не будет защищен от проникновения к нему разнообразных инфекций через влагалище матери, он не защищается от внешней среды плодными оболочками и не может находиться внутри полости матки с момента отхождения вод более 12-24 часов. Это будет для него чревато формированием разного рода воспалительных или инфекционных осложнений, и они также будут высоко вероятны и у самой матери по тем же причинам. Если в результате проведения всех мероприятий по родовозбуждению и под действием применяемых лекарственных препаратов родовая деятельность не запускается, принимается решение о проведении операции экстренного кесарева сечения.

Аномалии родовой деятельности. Иногда причинами для проведения экстренного кесарева сечения могут стать разного рода аномалии в течение родовой деятельности, которые никаким образом не поддаются медикаментозной коррекции и лечению. Обычно к таким состояниям относят слабость родовой деятельности. При таком состоянии родовая деятельность есть, схватки идут, но по силе они недостаточны, при этом сами схватки не длительные и не приводят к раскрытию шейки матки и продвижению родового процесса к своему финалу. Основными из причин, которые могут приводить к слабой родовой деятельности, относятся волнение и негативные, резко отрицательные эмоции по отношению к родам, чрезмерное нервно-психическое напряжение будущей матери. Также влиять на родовой процесс могут нарушения в работе желез внутренней секреции или органов репродуктивной системы.

Оказывает влияние наличие патологических изменений внутри матки в виде эндометрита – воспаления матки, имевшего место в прошлом, а также наличие неполноценного рубца на матке, миомы матки или пороки ее развития. Могут оказывать негативное влияние на родовой процесс перерастяжение стенок матки в результате вынашивания нескольких плодов, крупного плода или многоводия. Также могут возникать аномалии родовой деятельности при врожденном состоянии сниженной возбудимости мышечных волокон у матки или какие-либо другие причины.

С целью коррекции или лечения состояния слабости родовой деятельности применяются лекарства, которые вводятся внутривенно в капельнице. Обычно это простагландины и окситоцин. При назначении этих препаратов врачи спустя определенные промежутки времени проводят осмотр роженицы и наблюдают, какими темпами происходит раскрытие шейки матки. Если матка и ее волокна никаким образом не реагирует на вводимые женщине препараты, тогда решается о том, что родовозбуждение и стимуляция неэффективны. В таких случаях также приходится принимать решение об оперативном родоразрешении путем проведения экстренного кесарева сечения.

Проблемы в состоянии плода. Одним из основных показаний к применению экстренного кесарева сечения в родах является угроза острой гипоксии плода. В процессе родов за состоянием плода будут наблюдать так же пристально, как наблюдают за состоянием самой роженицы. О состоянии плода и о том, как он себя чувствует, можно будет судить, исходя из нескольких показателей. Прежде всего, это сердцебиение плода, определяемое в родах. В нормальных условиях частота сердцебиений плода составляет около 140-150 ударов за минуту, а на время схваток оно может учащаться до 160-180 ударов. Это нормальная реакция на схватку и изменение кровообращения в стенках матки и плаценте. Частоту сердцебиений плода в процессе родов записывают при помощи специального аппарата (кардиомонитор) и фиксируют на специальной ленте. Также сердцебиения плода в процессе родов врач может определять и при помощи специального акушерского стетоскопа. Отклонение частоты сердечных сокращений от нормы может указывать на тот факт, что ребенку не хватает кислорода.

Завтра мы продолжим обсуждение операции экстренного кесарева сечения.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎