Физическая реабилитация при неврите лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица. С первых дней заболевания используют лечение положением, массаж, лечебную гимнастику, которые продолжают в периоде остаточных явлений и осложнениях (контрактуры, содружественные движения).

Задачи ЛФК: улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений, Восстановить правильное произношение. При тяжелых поражениях нерва необходимо уменьшить проявления мимики, чтобы скрыть дефекты лица.

В раннем периоде (1-10 день) используют лечение положением (спать на боку на пораженной стороне, сидеть склоня голову в сторону поражения по 10-15 мин 3-4 раза в день), подвязывать платок для подтягивания мышц со здоровой стороны в сторону поражения, (лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную) , массаж начинают с воротниковой области и шеи, затем массаж лица , начиная с расслабления мышц здоровой половины, а потом больной в течение 5-7 мин, увеличивая до 15-17 мин.; лечебная гимнастика на мышцы здоровой половины затем больной.

В основном периоде с 10-12 дня от начала болезни до 2-3 месяцев используют лечение положением до 4-5 часов в день. Массаж поверхностный и изнутри рта, мимическая гимнастика перед зеркалом 2-3 раза в день.

В резидуальном периоде после 3 месяцев. используют все виды ЛФК с акцентом на лечебную гимнастику, задачей которой является увеличение мышечной деятельности для воссоздания максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица.

Лечение контрактур включает в себя лечебную гимнастику, массаж, лечение положением (лейкопластырная повязка накладывается с больной на здоровую сторону). Выявление и лечение синкинезий противосодружественные упражнения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10095 — | 7754 — или читать все.

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 22. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ ЧЕЛЮСТНО — ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ / 22.3. НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

22.3. НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Лицевой нерв содержит в себе волокна различного функционального предназначения (двигательные, чувствительные, вегетативные). В связи с этим и повреждения его влекут за собой целый ряд разнохарактерных симптомов.

Неврит характеризуется изменениями интерстиция, миелиновой оболочки и осевых цилиндров. Проявляется симптомами раздражения и (или) выпадения функций в соответствующей зоне иннервации.

Этиология невритов лицевого нерва различная. Могут наблюдаться невриты без нарушения целостности нерва (при воспалительных процессах, опухолях, псевдотуберкулезе, синдроме Мелькерссона — Розенталя и др.) и при его травматических повреждениях (при оперативных вмешательствах, травме и др.).

В практической деятельности врачу — стоматологу приходится сталкиваться с периферическим типом неврита лицевого нерва. В результате этого возникают двигательные расстройства в виде пареза и паралича мимической мускулатуры лица.

Парез ( paresis; греч. — ослабление) — уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц.

Паралич (paralysis; греч. — расслаблять) — расстройство двигательных функций в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие иннервации соответствующих мышц.

Клиническая картина поражения лицевого нерва характеризуется парезом и параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативными нарушениями.

Внешний вид лица больного с параличом лицевого нерва характерен — вся половина лица неподвижная, лоб не собирается в складки, глаз не закрывается, носогубная складка сглажена, исчезают естественные складки лица, угол рта опущен. При оскаливании зубов рот перетягивается в здоровую сторону (рис. 22.3.1). Больному не удается нахмурить брови, зажмурить глаз, надуть щеки. Сложить губы трубочкой больному удается с трудом и не всегда, свистнуть не может (воздух не выдувается с достаточной силой, т.к. щека теряет упругость). Из-за снижения мышечного тонуса у больного пища не очищается между щекой и десной с пораженной стороны. Слюна и жидкость выливается из угла рта. Щека легко прикусывается. Речь больного ухудшается. Наблюдается симптом Белла — при попытке закрыть глаза верхнее веко на пораженной стороне опускается недостаточно, чтобы закрыть глазную щель и видно, что одновременно с этим глазное яблоко отходит кверху и кнаружи. Встречаются: симптом Цестана — больному предлагают смотреть вперед и попытаться медленно закрыть глаза; при этом верхнее веко на стороне поражения несколько поднимается (в связи с сокращением поднимателя верхнего века); симптом Говерса — при выворачивании нижней губы мышцы лица на стороне поражения не сокращаются; симптом Равильо — невозможно закрыть глаз на стороне поражения; симптом Вартенберга — при пассивном поднятии верхнего века и при одновременном сопротивлении больного (зажмуривании) отсутствует нормальное вибрирование в круговой мышце глаза (у здоровых людей можно ощущать эту вибрацию пальпирующим пальцем); симптом Бергара-Вартенберга -отсутствие вибрации сомкнутых век на пораженной стороне.

Степень поражения мимических мышц различна и зависит от степени повреждения нерва. У одних больных при попытке зажмурить глаза верхнее веко не закрывает глаз (остается открытым), у других — прикрывает глаз наполовину, у третьих — глаз прикрывается веком. Однако, если больного попросить крепко зажмурить глаза, то на здоровой стороне ресницы полностью вбираются в зажмуренные веки, а на пораженной стороне ресницы четко видны — симптом ресниц (В.В. Михеев, Л.Р. Рубин, 1958).

Рис. 22.3.1. Посттравматический неврит лицевого нерва слева: а) внешний вид боль-ного в спокойном состоянии; б) парез ми-мической мускулатуры лица (при оскале зубов) на стороне повреждения нерва;

в) внешний вид того же больного через 3 месяца после лечения, симптомы заболе-вания отсутствуют.

Из-за снижения тонуса мышц нижнего века оно неплотно прилегает к глазному яблоку и слеза вытекает наружу, что приводит к воспалительным процессам в конъюктиве и роговице. Нередко наблюдается нарушение потоотделения на пораженной половине лица. Встречается термоасимметрия лица. Может отмечаться сухость полости рта (при поражении секреторных волокон лицевого нерва). Вегетативные расстройства у больных нередки. В некоторых случаях больные жалуются на нарушение чувствительности — расстройство вкуса или полное его отсутствие в передних двух третей соответствующей половины языка (поражение веточки лицевого нерва — барабанной струны, которая идет к язычному нерву).

При обследовании больных с невритом лицевого нерва можно обнаружить наличие у них патологических синкинезий — рефлекторно содружественного движения группы мышц, которое сопутствует движению определенной части лица (лба, века, губы и т.д.). Различают много синкинезий, но наиболее часто встречаются следующие:

• веко — лобная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб;

• веко — губная синкинезия — при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;

• веко — платизмовая синкинезия — при зажмуривании сокращается подкожная мыш-ца шеи;

• веко — ушная синкинезия — при зажмуривании непроизвольно приподнимается уш-ная раковина;

• лобно — губная синкинезия — непроизвольное приподнимание угла рта при намор-щивании лба.

Диагностика неврита лицевого нерва обычно не вызывает затруднений. Для обнаружения нарушения иннервации мимических мышц больному предлагают наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, оскалить зубы, надуть щеки. Можно использовать и более тонкие тесты диагностики:

тест мигания — глаза мигают асинхронно;

тест вибрации век — см. симптом Вартенберга и Бергара-Вартенберга;

тест исследования круговой мышцы рта — больной слабо удерживает полоску бумаги углом губ пораженной стороны;

тест надутых щек — больной не может надуть щеки, а если даже он их и надул, то при легком дотрагивании к щеке воздух вырывается из угла рта пораженной стороны;

симптом ресниц — см. описание ранее;

тест на раздельное зажмуривание — больной не может зажмурить глаз на больной стороне, хотя оба глаза одновременно зажмурить может.

Лечение неврита лицевого нерва сводится в первую очередь к устранению причины основного заболевания. Дальнейшие усилия должны быть направлены на ускорение регенерации поврежденных (погибших) нервных волокон и предупреждение атрофии денервированных мимических мышц.

Для ускорения регенерации нервных волокон в нашей клинике используется следующая схема лечения: 40% раствор глюкозы по 20-40 мл внутривенно ежедневно в течение 10 дней; прозерин (или галантамин) 0,05% — 1 мл подкожно ежедневно (25-30 дней); АТФ 1% раствор внутримышечно по 1 мл (25-30 дней); церебролизин 1 мл внутримышечно (25 дней); витамин В12 — 0,02% раствор (200 мг) по 1 мл внутримышечно (25 дней); дибазол по 0,025 г один раз в сутки (25-30 дней); плазмол вводят подкожно по 1 мл ежедневно (10 дней); компламин (теоникол) по 0,15 г два раза в день (30 дней).

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется электростимуляция пораженных мышц, массаж мимической мускулатуры.

Для предотвращения атрофии мимических мышц необходима их тренировка, которая проводится ежедневно (до полного выздоровления), по несколько раз в сутки (многократно). Мы рекомендуем выполнять методику мимических упражнений по В.А. Кузьмину (см. табл. 22.3.1). А.К. Попов (1968) предлагает к комплексу приведенных упражнений добавить следующие задания: попеременное закрытие глаз, а также произношение букв и слов, в формировании которых принимают участие мимические мышцы (гласные — А, У, И, О, согласные — Б, В, Ф).

При необратимом параличе мимических мышц показано проведение хирургического лечения: статическое и кинетическое подвешивание опущенных тканей, миопластика, кантопластика (от греч. kanthos — составная часть сложных слов, относящихся к углу глаза) — пластическая операция по поводу сужения глазной щели. Хирургическое лечение будет рассмотрено в III томе данного Руководства.

Таблица 22.3.1. Методика мимических упражнений (по В.А. Кузьмину)

Движение должно быть симметричным. При асимметрии помогать пальцами образовывать складки на лбу; в конце лечения проводить упражнения с сопротивлением (удерживать здоровую сторону)

Оскал зубов с оттягиванием углов рта книзу

Движения должны быть симметричными. Слегка придерживать пальцами угол рта на пораженной стороне.

Закрывание (зажмуривание) глаз: опуская веки, закрыть глаз как можно плотнее. При выполнении упражнения смотреть вниз

Движения должны быть медленными; стремиться полностью закрыть глаза. При невозможности закрыть глаз на пораженной стороне слегка помогать пальцами.

Выпячивание обеих губ вперед (в трубочку)

При вытягивании губ в трубочку делать выдох. Больной должен пытаться свистнуть.

Помогать нахмуриванию бровей поглаживанием кожи лба пораженной стороны.

Втягивание щек в полость рта

Больной должен плотно держать губы, не открывать рот. Лучше делать упражнение на вдохе через нос.

Поднимать ноздри на вдохе.

Попеременное самостоятельное оттягивание углов рта в сторону

Оттягивать угол рта в основном вниз. Максимальное число упражнений следует делать пораженной стороной.

Надувание щек (губы должны быть плотно сжаты)

Надувание щек производится на выдохе. При невозможности надуть щеки сжимать губы пальцами.

Максимальное движение нижней челюсти вперед и в сторону

Презентация на тему: «Физическая реабилитация пациентов с невритом лицевого нерва.» презентация к уроку на тему

Мотивацией выбранной темы является тот факт, что в последнее время число заболевших невритом лицевого нерва неуклонно растет. Среди патологий нервной системы довольно часто встречается поражение лицевого нерва, которому подвержены, в равной степени, и мужчины, и женщины. Невриты лицевого нерва встречаются с различной частотой в регионах страны, особенно в холодные периоды года, в любом возрасте, одинаково часто у лиц обоего пола.

Вложение Размер nevrit.pptx 1.61 МБ Предварительный просмотр:

Министерство здравоохранения Российской Федерации Министерство здравоохранения Ставропольского края Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Буденновский медицинский колледж» Презентация на тему: «Физическая реабилитация пациентов с невритом лицевого нерва.» Разработана Преподавателем ПМ Погореловой Е В г . Буденновск 2017г .

Неврит лицевого нерва – это одностороннее поражение одной из ветвей лицевого нерва (реже обоих), носящее воспалительный или ишемический характер, и проявляющееся в виде пареза лицевых мимических мышц или одностороннего паралича.

Анатомия лицевого нерва Лицевой нерв в основном является двигательным и регулирует работу мимических мышц лица. Но в его состав входят волокна промежуточного нерва. Они отвечают за выработку железами слез и слюны, а также за чувствительность кожи и языка.

Разновидности болезни Существует две разновидности неврита лицевого нерва, которые отличаются по своему происхождению: Первичный. Болезнь развивается самостоятельно на фоне переохлаждения. Вторичный. Состояние является последствием других болезней (например, свинки, отита, синдрома Мелькерсона -Розенталя, герпетической инфекции).

Причины и факторы возникновения болезни 1 Переохлаждение .

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎