Аутоиммунный тиреоидит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание аутоиммунного характера, хронического течения, поражающее ткани щитовидной железы.

Развитие данного заболевания может вызвать генетическая предрасположенность индивида, в совокупности с влиянием на организм факторов внешней среды, таких как климат, особенности питания и образа жизни, в следствии чего в организме человека образуются антитела к собственным тканям щитовидной железы, вызывая тем самым, воспалительный процесс в последней. Провоцирующее влияние также может иметь прием некоторых лекарственных средств, прием высоких доз йода, длительное пребывание на солнце.

Степень симптоматического проявления данной болезни зависит от уровня тиреоидных гормонов в крови (тироксин, трийодтиронин). При снижении уровня гормонов, возникают симптомы гипотиреоза: вялость, апатия, набор веса, сухость кожи, выпадение волос, першение в горле, ухудшение памяти, возможно также увеличение размеров щитовидной железы. В случае увеличения уровня тиреоидных гормонов, у больного возникают проблемы в работе сердца, учащенное сердцебиения, дрожь в пальцах рук, потеря веса, сильная усталость, раздражительность, смена настроения.

В целях диагностики выполняется общий и биохимический анализ крови, иммунограмма, анализ крови на определение уровня тиреоидных (тироксин (Т4), тиреотропный гормон (ТТГ)). Также необходимо выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы, тонкоигольную биопсию щитовидной железы. Врачом проводится также анализ семейного анамнеза больного и анамнеза жизни.

Лечение данного заболевание предусматривает использование заместительной гормональной терапии, в особо редких случаях, при разрастании ткани щитовидной железы, показано оперативное лечение. В ходе медикаментозного лечения, применяют такие препараты Альфа-Фетопротеин, Эутирокс,L-тироксин.

Больному аутоиммунным тиреоидитом необходимо диспансерное наблюдение.

Причины, вызывающие тиреоидит

Различают острый, подострый и хронический тиреоидит.

Острый, в свою очередь, может быть гнойным и негнойным.

Подострый также носит название тиреоидит де Кервена.

Хронический может быть фиброзным (зоб Риделя) и аутоиммунным (тиреоидит Хашимото).

Острый гнойный тиреоидит развивается на фоне острого или хронического инфекционного процесса (тонзиллит, пневмония, сепсис и др.).

Острый негнойный тиреоидит может развиться после травмы, кровоизлияния в щитовидную железу, лучевой терапии.

Подострый тиреоидит развивается после вирусных инфекций (ОРВИ, Коксаки, инфекционный паротит и др.). Заболевают чаще женщины в возрасте 30-50 лет.

Аутоиммунный хронический тиреоидит заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы (в норме антитела в организме человека вырабатываются только на чужеродное вещество). Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы. Чаще всего аутоиммунный тиреоидит встречается у пациентов от 40 до 50 лет, причем у женщин в десять раз чаще, чем у мужчин. И в последнее время аутоиммунным тиреоидитом страдает все больше пациентов молодого возраста и детей.

Причина хронического фиброзного тиреоидита неизвестна. Есть версия о том, что зоб Риделя это конечная стадия аутоиммунного тиреоидита. Риск развития заболевания имеют люди, у которых наблюдались базедова болезнь или любые формы эндемического зоба.

Острый тиреоидит. Редко встречающееся воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное заносом гнойной инфекции гематогенным, лимфогенным или контактным путем из соседних органов. Возбудителем чаще является пиогенный стрептококк или золотистый стафилококк. Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого щитовидной железе, называют тиреоидитом, а воспаление, развивающееся на фоне зоба, струмитом.

Клиническая картина. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39—40 0С, головной боли и сильной боли в области щитовидной железы, иррадиирующей в затылочную область и уши. На передней поверхности шеи появляются гиперемия, припухлость, смещающаяся при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является гнойный медиастинит. Иногда развивается сепсис. В крови — выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение. Больные острым тиреоидитом подлежат госпитализации. Показана антибиотикотерапия. Сформировавшийся абсцесс вскрывают и дренируют во избежание распространения гнойного процесса на шею и средостение (флегмона шеи, гнойный медиастинит).

Острый негнойный тиреоидит. Крайне редкое заболевание, протекающее по типу асептического воспаления, вследствие травмы, кровоизлияния в железу или лучевой терапии. Возможны умеренно выраженные явления тиреотоксикоза. В лечении используют анальгетики, бета-адреноблокаторы.

Подострый тиреоидит (гранулематозный зоб де Кервена) —воспалительное заболевание, обусловленное, по-видимому, вирусной инфекцией. В 2— 4 раза чаще встречается у женщин, особенно в возрасте 20—50 лет.

Как правило, заболевание возникает после вирусной инфекции (грипп, эпидемический паротит, корь и т. п.). Вторичный аутоиммунный процесс развивается в ответ на воспалительные изменения в щитовидной железе и высвобождение антигена (тиреоглобулина), поступающего в кровь при разрушении тиреоцитов.

Клиническая картина. В начальной стадии (от нескольких недель до 2 мес) заболевание протекает по типу острого тиреоидита. Отмечаются значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз. При явлениях тиреотоксикоза в крови повышаются уровни Т3 и Т4, в дальнейшем появляются антитела к тиреоглобулину.

Для диагностики применяют тест Крайля — прием преднизолона в дозе 30—40 мг/сут приводит к значительному улучшению состояния пациента через 24—72 ч. При радионуклидном сканировании выявляют диффузное снижение накопления радиофармпрепарата при повышенном уровне Т3 и Т4 в крови (диагностические «ножницы»).

Лечение. Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон по 30—60 мг/сут) в течение 3 — 4 нед, постепенно снижая дозу, ацетилсалициловую кислоту до 2—3 г/сут. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы. Применение антибиотиков не влияет на течение патологического процесса. Хирургическое лечение не показано. Прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает в среднем через 5 — 6 мес.

Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото). Значительно чаще встречается у женщин в возрасте 40—50 лет (соотношение заболевших мужчин и женщин 1:10—15). В генезе заболевания определенное значение имеет врожденное нарушение в системе иммунологического контроля. У больных, страдающих этим заболеванием, и их родственников часто наблюдаются другие аутоиммунные болезни (миастения, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, инсулинзависимый сахарный диабет, пернициозная анемия, болезнь Аддисона и др.).

При изучении генов системы HLA установлено частое сочетание аутоиммунного тиреоидита с генами HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.

Выделяют две формы заболевания — атрофическую и гипертрофическую. При гистологическом исследовании обнаруживают выраженную инфильтрацию железы лимфоцитами и плазматическими клетками, разрушение фолликулов, очаги фиброза, оксифильные эпителиальные клетки Хюртле—Асканази.

Клиническая картина и диагностика. В течение заболевания функциональное состояние железы может меняться. Обычно вначале развивается тиреотоксикоз (транзиторный, обычно легкой степени), в дальнейшем — длительное эутиреоидное состояние и в более поздние сроки — гипотиреоз (см. раздел «Гипотиреоз»).

При гипертрофической форме хронического тиреоидита железа, как правило, увеличена за счет обеих долей, имеет плотную консистенцию, гладкую либо узловатую поверхность, обычно безболезненная, не спаяна с окружающими тканями, подвижна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Симптом сдавления органов шеи наблюдается редко. При атрофической форме щитовидная железа может не пальпироваться. В диагностике заболевания важное значение имеют результаты УЗИ с тонкоигольной аспирационной биопсией. Выявление в крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (микросомальному антигену) подтверждает диагноз. Уровень ТТГ зависит от функционального состояния щитовидной железы: при тиреотоксикозе он будет сниженным, в эутиреоидном состоянии — нормальным, а при гипотиреозе — повышенным.

Лечение консервативное, препаратами гормонов щитовидной железы (L-тироксин, тиреоидин и др.) с индивидуальным подбором дозы препарата и постоянным динамическим наблюдением, включающим УЗИ, гормональное иссл-е каждые 3 мес.

Показания к операции: сочетание аутоиммунного тиреоидита с неопластическим процессом; большие размеры зоба с признаками сдавления органов шеи; отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6 мес, прогрессирующее увеличение зоба. Объем операции — тиреоидэктомия. При сочетании с раком щитовидной железы (наблюдается редко) показана экстрафасциальная тиреоидэктомия, а в случае выявления злокачественной лимфомы — лучевая терапия. После операции проводят заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы.

Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя).Редкое заболевание щитовидной железы (менее 0,1% всех оперированных), относящееся к висцеральным фиброматозам. Заболевание характеризуется разрастанием в щит.железе соединительной ткани, замещающей ее паренхиму, вовлечением в патологический процесс окружающих анатомических структур (трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы). Описаны сочетания тиреоидита Риделя с ретроперитонеальным фиброзом, медиастинальным фиброзом, фиброзирующим альвеолитом, склерозирующим холангитом и др.

Клинически заболевание проявляется зобом каменистой плотности, безболезненным при пальпации, малоподвижным (инвазивный рост), не смещаемым при глотании. Пациенты в большинстве наблюдений находятся в эутиреоидном состоянии, однако по мере прогрессирования фиброза развивается гипотиреоз. В редких случаях возможно развитие гипопаратиреоза что обусловлено вовлечением в фиброзирующий процесс паращитовидных желез. В диагностике и дифференциальной диагностике важное значение придают УЗИ с тонкоигольной биопсией зоба (в цитограмме выявляют не многочисленные клетки фолликулярного эпителия, большое количество грубых соединительнотканных элементов). Во многих случаях для исключения злокачественного поражения требуется открытая биопсия во время oперации.

Лечение — хирургическое, что обусловлено высоким риском развития злокачественного поражения, инвазивным ростом, большими сложностями при морфологической верификации диагноза и трудностями исключения малигнизации до операции. Объем оперативного вмешательства — тиреоидэктомия. Выполнение радикальной операции сопряжено с большими техническими трудностями и немалым риском повреждения соседних органов и анатомических образований. В ряде случаев (при исключении малигнизации) ограничиваются декомпрессией смежных органов без удаления вceй ткани щитовидной железы.

Дата добавления: 2015-06-17 ; просмотров: 723 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Аутоиммунный полиэндокринный синдром — МКБ 10 E31.031.0 МКБ 9 258.1258.1 OMIM … Википедия

ТИРЕОИДИТ — мед. Тиреоидит воспаление щитовидной железы, может протекать остро, подостро или хронически. • Классификация • Острый тиреоидит обусловлен гематогенным заносом возбудителей гнойной инфекции или их проникновением из носоглотки; наблюдают редко.… … Справочник по болезням

Тиреоидит — Микропрепарат щитовидной железы: 1 фоллик … Википедия

Тиреоидит де Кервена — Микропрепарат щитовидной железы … Википедия

ТИРЕОИДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ — мед. Хронический аутоиммунный тиреоидит тиреоидит, обычно проявляющийся зобом и симптомами гипотиреоза. Значительно повышен риск малигнизации щитовидной железы. Преобладающий возраст 40 50 лет. У женщин наблюдают в 8 10 раз чаще. Этиология и… … Справочник по болезням

Хронический тиреоидит — Аутоиммунный тиреоидит под микроскопом. МКБ 10 E06.306.3, E06.506.5, O … Википедия

Подострый тиреоидит — МКБ 10 E06.106.1 МКБ 9 245.1245.1 DiseasesDB … Википедия

Подострый лимфоцитарный тиреоидит — МКБ 10 E06.106.1 МКБ 9 245.1245.1 DiseasesDB … Википедия

Острый тиреоидит — МКБ 10 E06.006.0 МКБ 9 245.0245.0 DiseasesDB … Википедия

Послеродовой тиреоидит — МКБ 10 O90.590.5 DiseasesDB 10441 10441 MeSH … Википедия

Причина послеродовых изменений — аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза

В большинстве случаев причиной набора веса после родов причиной является аутоиммунный тиреоидит – очень распространенное явление среди молодых мам. При этом женщина может соблюдать вполне привычный рацион питания, не переедать и не злоупотреблять калориями, но масса тела постоянно растет. Происходит это вовсе не по причине переедания, а из-за нарушений в работе щитовидной железы. Симптомы, описанные вами, очень схожи с клинической картиной протекания данного заболевания, однако рекомендации, приведенные ниже, носят сугубо информативный характер и не могут быть расценены как призыв к действию. Для уточнения диагноза вам необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.

Что такое аутоиммунный тиреоидит?

Это целая группа заболеваний, связанных с повреждением системы иммунитета тканей щитовидной железы и ее воспалением. В результате развития болезни резко снижается количество вырабатываемых железой гормонов, что провоцирует дальнейшее развитие гипотиреоза (в течение нескольких лет после родов).

В послеродовом периоде аутоиммунный тиреоидит возникает в результате:

• Влияния эстрогенов на лимфоцитарный компонент иммунной системы;
• Активизации иммунных сил организма после появления ребенка на фоне их угнетения в период его вынашивания. Иммунные клетки организма становятся настолько активными и агрессивными, что могут повреждать даже собственные системы (например, щитовидную железу).

Как проявляется в послеродовом периоде?

Сразу после родов в зависимости от тяжести аутоиммунного тиреоидита в состоянии здоровья и поведении молодой мамы могут наблюдаться следующие изменения:

• температура тела постоянно повышена;
• в конечностях (иногда во всем теле) появляется легкая дрожь;
• энергичность зашкаливает – роженица настолько активна, что не способна усидеть на одном месте;
• резкие перепады настроения, начиная от звонкого смеха, заканчивая внезапным плачем или обидами;
• пульс учащается, сердечный ритм также, дыхание становится частым;
• потеря в весе.

Согласитесь, что большая часть этих симптомов наблюдалась у вас в первые месяцы после родов? Это состояние чаще всего не вызывает никаких опасений у молодых мам и их ближайшего окружения, все списывается на роды и усталость, на невосстановленный организм и раздражительность из-за недостатка времени. А между тем, примерно через полгода после родов аутоиммунный тиреоидит, который не диагностировался и не поддавался лечению, трансформируется в гипотиреоз.

Что такое аутоиммунный гипотиреоз?

Вот это состояние кардинально отличается от того, которое наблюдалось у рожавшей женщины до этого. При гипотиреозе появляются общая слабость, забывчивость, повышенная утомляемость, апатия. Появляются отеки и темные круги под глазами. Отменные процессы существенно замедляются, аппетит может снижаться. Однако масса тела постоянно увеличивается. Женщина даже может соблюдать диету или придерживаться правил здорового питания, но и это не приносит никаких результатов, кроме увеличения килограммов. При этом из-за нехватки гормонов и нарушения процесса их синтеза могут выпадать волосы, кожа становиться безжизненной и вялой. Но и в этот момент многие не бьют тревогу и не считают, что больны. Все списывается на усталость от забот о маленьком ребенке, нехватку личного времени и т.д.

Если диагноз будет подтвержден путем проведения лабораторных анализов и диагностических исследований , то вам будет назначен курс синтетических аналогов гормонов щитовидной железы. При этом врачом должен быть разработан индивидуальный план их дозировки и приема. Возможно, он назначит вам йодосодержащие препараты.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Хронический аутоиммунный тиреодит – это воспаление щитовидной железы. При этом заболевании антитела и лимфоциты начинают повреждать собственные клетки щитовидки. Болезнь считается наследственной, болеют ей часто люди за 50 лет, но в последнее время «болячка» заметно помолодела.

В большом количестве случаев заболевание долго протекает бессимптомно. К первым признакам можно отнести болезненные ощущения в районе щитовидки, чувство «кома в горле» и дискомфорта при глотании. Бывают случаи, когда больные жалуются на слабость, суставную боль. Также могут дрожать пальцы, участиться пульс, повыситься давление.

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. При атрофической форме щитовидная железа не увеличивается, но снижается ее функция. Аутоиммунный тиреоидит данного вида диагностируют, в основном, у людей, которые подверглись действию радиации.

Гипертрофическая форма, напротив, вызывает увеличение щитовидки, причем как по всему объему, так и в виде узлов. Функция при этом виде может быть и сниженной, но чаще она все же нормальная.

Диагноз ставится на основании симптомов и анализов, которые показывают большое количество лимфоцитов и снижение лейкоцитов и некоторых других исследований. Аутоиммунный тиреоидит обычно имеет доброкачественный характер. Крайне редко встречаются лимфомы щитовидки. Прогрессирует заболевание медленно. Обострения случаются не так часто и обычно они кратковременны.

Кроме медикаментозного лечения, которое может назначить только врач, больные обращаются к народной медицине. Описаны случаи излечения с помощью травы девясила. Для приготовления лекарства нужно набрать половину объема банки июльских цветов девясила, залить их водкой и дать настояться 2 недели. Настойку необходимо процедить и полоскать ей горло раз в день перед сном. Нужно отметить, что лечение это длительное.

Поможет в борьбе с аутоиммунным тиреоидитом настойка из чистотела. Приготовленная на спирту она принимается по половине чайной ложки натощак.

Среди средств гомеопатии, помогающих при аутоиммунном тиреоидите – зеленый грецкий орех, настоянный на водке. В такую настойку рекомендуется добавить мед и принимать лекарство до еды.

Для скорейшего выздоровления при аутоиммунном тиреоидите назначаются витамины – такие как Супрадин, Центрум, Витрум и другие.