Стентирование сосудов

Атеросклероз – распространенное опасное заболевание, связанное с постепенной закупоркой сосудов и приводящее к нарушению кровообращения в тканях различных органов. На сегодняшний день наиболее эффективными методами лечения этого заболевания являются внутрисосудистые вмешательства, среди которых наиболее надежный – стентирование сосудов.

Что такое стентирование сосудов?

Стентирование – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий. Операция проводится в специально оснащенном кабинете под рентгенологическим контролем, с постоянной регистрацией кардиограммы пациента. Проводится стентирование под местной анестезией.

Сущность оперативного вмешательства заключается в следующем. Выполняется прокол стенки пораженного сосуда, куда вводится специальный катетер с находящимся на конце него баллоном. На участке, где нарушен кровоток, этот баллон раздувается (посредством нагнетения в него особого вещества), расширяя сосудистые стенки. Для сохранения расширенного таким образом просвета сосуда устанавливается специальная сетчатая конструкция – стент. Стент выполняется из металла и служит своеобразным каркасом, препятствующим дальнейшему сужению сосуда. В зависимости от длины суженого участка, на одном сосуде может устанавливаться одновременно несколько стентов.

Показания к стентированию сосудов

Стентирование может проводиться на сосудах различной локализации:

Стентирование сосудов сердца (коронарных артерий) – в данном случае операция показана при появлении стенокардии или высокого риска инфаркта миокарда на фоне ишемической болезни сердца.
Стентирование сосудов нижних конечностей (ног) – поражение атеросклеротическим процессом сосудов ног грозит опасными осложнениями, среди которых – гангрена и сепсис. Операция показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности.
Стентирование сосудов головного мозга (стенирование сонных артерий, расположенных на шее) – рекомендуется при значительном сужении (60%) просвета артерий, проявлениях микроинсульта и инсульта.
Стентирование сосудов почек (почечных артерий) – операция показана при наличии атеросклеротических бляшек в сосудах почек в случае развития связанной с этим почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Противопоказания к стентированию сосудов

Операция по установке стентов на сосудах не может проведена в следующих случаях:

маленький диметр сосуда – современные технологии позволяют производить стентирование артерий диаметром не менее 2,5 -3 мм;
слишком обширный участок сужения артерии (диффузное стенозирование сосуда);
тяжелая дыхательная недостаточность;
тяжелая почечная недостаточность;
нарушения свертываемости крови;
аллергия на йод (йод применяется в рентгенологическом контрастном препарате).

Осложнения после стентирования сосудов

Как и при других оперативных вмешательствах, после установки стентов в сосудах возможно развитие некоторых осложнений, а именно:

повреждение стенки сосуда;
кровотечение;
закупорка сосуда;
образование гематом в местах проколов;
нарушения работы почек;
тромбирование, повторное стенозирование.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца

В период реабилитации после стентирования коронарных сосудов, которое выполняется наиболее часто, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

Строгий постельный режим сразу после операции.
Ограничение физических нагрузок после выписки, исключение горячих ванн или душа.
Отказ от управления автомобилем.
Соблюдение здоровой диеты.
Постоянный прием прописанных лекарственных препаратов.

Коронарная ангиопластика — то есть, «ремонт» коронарных сосудов, питающих кровью сердце, при их сужении и закупорке, при помощи вводимых через катетер инструментов — стала довольно распространённым способом лечения ишемической болезни сердца. А что оно собой представляет, рассказывает кардиохирург Фёдор Юрьев на страницах Интернет-издания abc-gid.ru / Ссылка пойдёт в медицинский проект, в раздел «Врачи рассказывают о болезнях и лечебных процедурах».

Еще четверть века назад сложно было предположить, что кардиохирургия станет малоинвазивной. А некоторые операции – по сути рутинными методами. К одному из них и относится стентирование. Предлагаем краткий ликбез для тех, кому предстоит эта процедура.

Часто кардиолог, объясняя пациенту суть предстоящего, сравнивает стент с пружинкой. Похоже на правду. Это изделие призвано, подобно пружинке, расширить просвет сосуда, закрытый атеросклеротической бляшкой.

Разрезов не требуется, достаточно небольшого прокола в бедренной артерии. Хирург вводит в нее проводник и под контролем рентгена ведет его до коронарных артерий сердца. На конце проводника сжатый баллон, его устанавливают в месте сужения, надувают и баллон буквально раздавливает бляшку, восстанавливая проходимость артерии. Процедура называется баллонной ангиопластикой.

Затем проводник заменяют другим, на его конце – сжатый стент, который аналогичным образом доставляют на место только что раздавленной бляшки, расправляют и тот намертво фиксируется на внутренней стенке сосуда. Стентирование выполнено.

Вопрос в тему. Нельзя ли ограничиться баллонной ангиопластикой? Раньше так и делали, но оказалось, на разрушенной бляшке холестерин откладывается вновь, через год более половины бляшек увеличиваются до прежних и более размеров. Могут образоваться тромбы. Поэтому и была разработана методика стентирования, позволяющая изолировать бляшку от кровотока и не дать ей разрастаться.

ПЕРСОНА НОН ГРАТА

При всех достоинствах метода стентирование не всегда является обоснованным. Например, если одна из коронарных артерий полностью закрыта, в ее «зоне ответственности» уже отыграл инфаркт, а стенокардия не беспокоит – можно, как говорят хирурги, не трогать. Миокард все равно уже мертв, а сама процедура все-таки несет определенный риск.

Еще одна история, когда у пациента многососудистое поражение и речь идет об установке 4–6 стентов. Многие ведущие специалисты советуют не злоупотреблять стентированием ради стентирования и в этом случае выполнить операцию аортокоронарного шунтирования.

Вопрос в тему. А не назначат ли мне стентирование необоснованно?

Если за вас платит государство, риск минимален, бюджетные деньги на ветер не бросают. Невысок он и в случае, если вы коммерческий пациент. Но если есть сомнения, посоветуйтесь с другим врачом. Это ваше право.

КАК ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи, на которую распространяются квоты. Поэтому путь «сердечника» обычно пролегает по протоптанной дорожке: поликлиника – городское управление здравоохранения – лечебное учреждение, проводящее процедуру. Механизм отлажен и работает достаточно хорошо, но время в очередях вы, конечно, потратите.

Относительно клиники или больницы справки придется наводить самому. Основные критерии «за» – большее количество стентирований в год (300 и более), опыт работы (как по скорой помощи, так и в плановом порядке), наличие научных публикаций по стентированию.

Вопрос в тему. А если мне не предоставляют выбора по квоте? Такое бывает. Далеко не всегда пациента отправляют лечиться туда, где он хочет. Не расстраивайтесь, эту процедуру практически все учреждения (по крайней мере, в Москве) проводят на достаточно высоком уровне. Опять же вы всегда можете взять расходы на себя и выбрать то учреждение, которое нравится, не оформляя квоту.

КАКОЙ СТЕНТ ЛУЧШЕ?

Есть два основных типа стентов: обычный и с лекарственным покрытием (на его каркас нанесено специальное вещество, препятствующее росту ткани внутри стента). Они различаются по качеству и цене. Это не означает, что обычный стент некачественный, просто со временем его просвет может уменьшиться с большей вероятностью, нежели у лекарственного. Рестенозирование происходит из-за разрастания мышечных клеток и скопления клеток иммунных в месте установки. Но и цена лекарственных стентов в 3–4 раза больше.

Вопрос в тему. А какая мне разница, если все оплачено квотой? Не все. Как раз на дорогостоящие лекарственные стенты квота не распространяется. Да и по большому счету выбор – дело врача, желание пациента учитывается лишь до тех пор, пока оно не вступает в противоречие с клинической целесообразностью.ЧТО ЖДЕТ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

1–2 дня придется полежать с давящей повязкой на бедренной артерии. Поэтому заранее запаситесь плеером и хорошей книгой. Некоторые клиники научились проводить процедуру через лучевую артерию на руке, в этом случае выписать могут если не в день стентирования, то на следующее утро.

После операции нужно продолжить прием препарата, разжижающего кровь (его начинают принимать за неделю до процедуры), чтобы уменьшить риск образования тромба в стенте.

Учитывая, что препарат дорогой (месячный курс лечения обходится в 3000 рублей, а принимать его надо 6–12 месяцев), получивший квоту на стентирование должен заранее оформить в поликлинике бесплатный рецепт.

Вопрос в тему. Сколько служат стенты, как долго я прожил бы без них? Хороший врач ответа не даст: наш организм слишком индивидуален, а статистика очень уж все обобщает. Очевидно одно: с изобретением «сердечных пружинок» страдающие ишемической болезнью сердца стали жить дольше и качественнее.Подводные камни при выдаче квот

* Квота выделяется на стенты и расходные материалы. Лекарственные препараты, контрастное вещество и другие аксессуары иногда просят оплатить. Что делать – скандалить у главврача или радоваться, что высокие технологии обошлись «малой кровью» – каждый решает сам. * Вам могут выделить квоту на 2 стента, а хирург настаивает, что необходимо 3. Придется искать правду в коридорах власти или докупать стент самому. * Очередь на операцию по квоте может растянуться на месяцы. По договору оплаты операцию, как правило, можно выполнить в течение нескольких дней. * Получив квоту один раз, вы не обязательно получите ее в следующий. А ишемическая болезнь склонна прогрессировать, через несколько лет может потребоваться повторное стентирование. * Установкой стента лечение и связанные с ним расходы не заканчиваются. В течение 6–12 месяцев нужно принимать дорогостоящий препарат. Полный курс лечения обойдется в 15,000–35,000 рублей.

Инфографика о технике установки стента — здесь (картинка на сайте кликабельна).

Если вы ищете горящие туры и путёвки в самые популярные места, то вам сюда. На сайте «Поехали с нами» их великое множество, и предложения постоянно обновляются.

Информация об этом журнале

Цена размещения 100 жетонов
Социальный капитал75
В друзьях у
Длительность 24 часа
Минимальная ставка 100 жетонов
Правила
Посмотреть все предложения по Промо

Адын умный вещь.

Стенты без лекарственного покрытия «сужаются» (дают рестеноз) в течение первых полугода-года, и происходит это постепенно, а вот стенты с лекарственным покрытием обычно тромбируются и через год-2, не постепенно, а сразу и напрочь, поэтому это 2 разных устройства, для каждого из которых есть разные показания.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎