Неотложная помощь при кардиогенном шоке — клинические симптомы, причины и лечение

При резком падении артериального давления имеет место критическое состояние у больного, поскольку нагрузка на сердце распределена неправильно, и развивается кардиогенный шок (КШ). По сути, это осложнение инфаркта миокарда, которое может стоить пациенту жизни. Эффективное лечение кардиогенного шока проводится в условиях немедленной госпитализации, а меры своевременной и неотложной помощи могут быть проведены в домашней обстановке при слаженных действиях медицинского работника, родственника потерпевшего.

Что такое кардиогенный шок

Если острая артериальная гипотензия достигает своего критического предела, наблюдается нарушение системного кровообращения, падение кровяного давления, снижение сократительной способности миокарда, ощутимые сбои в работе нервной системы и почек. Такие аномалии в организме пациента получили обобщенное название аритмогенный шок, который в 50-70% всех клинических картин является основной причиной смерти пострадавшего. Чтобы сократить риск развития таких серьезных осложнений инфаркта, рекомендуется своевременно пролечить основную болезнь сердца.

Чтобы своевременно начать интенсивную терапию, важно обратить внимание не только на признаки характерного недуга, но и на течение патологического процесса, его особенности. При кардиогенном шоке сердце не способно в полном объеме перекачивать кровь и направлять ее в полость сосудов. Поскольку сосудистые стенки патологически расширены в этот момент, наблюдается резкое падение артериального давления. В результате кровь не поступает к коре головного мозга, прогрессирует кислородное голодание, формируются обширные очаги некроза, и головной мозг отмирает.

Признаки заболевания зависят от степени тяжести патологического процесса. В одних клинических картинах у больного еще есть шансы на положительную динамику при своевременно оказанной квалифицированной помощи, а другие пациенты сразу умирают независимо от медицинского участия. Выживаемость при таком критическом состоянии минимальная, но, в любом случае, действовать требуется незамедлительно. Подозрительными должны стать следующие клинические симптомы КШ:

• резкое снижение артериального давления;
• тахикардия;
• выступание холодного пота;
• бледные кожные покровы;
• охлаждение конечностей;
• учащение пульса;
• панический страх;
• отек нижних конечностей;
• заторможенность реакции, глубокая кома;
• нарушение диуреза (анурия);
• резкая боль области грудины;
• спутанность, расстройство или полная потеря сознания;
• понижение тонуса вен нижних конечностей.

Возникновению патологии предшествует ряд патогенных факторов, среди которых самым распространенным является инфаркт миокарда. Не редко такой ишемический шок становится опасным последствием прогрессирующего миокардита и следствием интоксикации организма кардиотоксическими веществами. Другие патогенные факторы, присутствующие в жизни человека, подробно изложены ниже:

• тяжеля форма аритмии, брадиаритмия;
• нарушение насосной функции миокарда;
• эмболия легочной артерии;
• тампонада желудочков;
• тромбоз коронарной артерии;
• полная блокада сердца;
• пневмоторакс.

Такое опасное состояние может развиваться в детском возрасте, чревато скоропостижным летальным исходом. У детей шок кардиогенный компенсируется резким скачком сердечных сокращений и патологическим сужением кровеносных сосудов (вазоконстрикция). При быстром реагировании на тревожную симптоматику жизнь маленького пациента еще можно спасти. В этой клинической картине гипотензия считается поздним признаком кардиогенного шока, требует немедленного проведения реанимационных мероприятий в условиях срочной госпитализации.

В современной кардиологии по форме выделяют следующие виды кардиогенного шока с кратким описанием каждого патологического процесса:

1. Рефлекторный шок, который развивается на фоне острого болевого синдрома. Если своевременно включать в лечение медикаментозную терапию, можно легко снять симптомы недомогания.
2. Аритмический шок, при котором происходит относительно малый сердечный выброс, связанный с нарастающими признаками тахикардии.
3. Истинный кардиогенный шок не совместим с жизнью клинического больного, риск смерти наблюдается в 100% всех клинических картин.
4. Ареактивный шок по симптоматике сходный с истинной формой заболевания, однако при течении в осложненной форме положительная динамика еще возможна.
5. Разрыв миокарда сопровождается тампонадой сердца, резким падением артериального давления, дисфункцией сердечной мышцы.

Чтобы поставить окончательный диагноз, требуется провести подробное обследование организма, выполнить ряд лабораторных исследований в условиях стационара. Диагностика КШ начинается со сбора данных анамнеза, а продолжается визуальным осмотром больного. Врача настораживают глухие тоны сердца, сниженный пульс, затрудненное поверхностное дыхание, бледность кожи и низкая температура тела.

Однако таких симптомов не хватает для постановки окончательного диагноза, дополнительные клинические обследования, требуемые при подозрении на обширны патологии миокарда, представлены ниже:

1. ЭКГ. Клиническое обследование миокарда определяет количество очагов некроза, их расположение, глубину и величину, другие особенности патологии.
2. ЭХОКГ (УЗИ). При исследовании сердца можно оценить сократительную способность миокарда, определить пострадавшие отделы и фракцию выброса.
3. Ангиография. Проводится с введением контрастного вещества. Так производится исследование сосудов на предмет проходной способности и изменения микроциркуляции периферической крови.

В зависимости от степени и области поражения левого или правого желудочка миокарда, после подробной диагностики врач определяет эффективную схему лечения, но предварительно проводит ряд реанимационных мероприятий. В противном случае влияние на внутренние органы и системы губительное, и пациент, не дождавшись лечебных мероприятий, можно в скором будущем скончаться. Длительность реанимационных мероприятий должна быть минимальной, а положительная гемодинамика максимальной. Приводить пациента в чувство обязан специалист, родственники пострадавшего не должны медлить.

При вызове скорой помощи пациенту не требуется самовольно давать лекарства, не до конца понимая механизм их действия в организме. В противном случае можно спровоцировать сердечную недостаточность и только осложнить критическое состояние клинического больного. Рекомендуется оставить пациента в покое, обеспечить доступ кислорода, выполнить технику искусственного дыхания.

По приезду кареты скорой помощи больному проводят реанимационные мероприятия еще в реанимобиле, основная цель которых – повысить артериальное давление (уровень диастолический и систолический по необходимости). Для этого врачи выполняют:

• введение обезболивающий препаратов;
• кислородное ингаляции;
• внутривенно введение жидкости;
• интубация трахеи;
• дефибрилляция желудочков;
• мониторинг гемодинамики;
• непрямой массаж миокарда.

Эффективное лечение кардиогенного шока носит патогенетический, симптоматический характер, а проводится только после комплексного обследования всего организма. В противном случае медицинские противопоказания и побочные явления могут только осложнить и без того не легкую участь пациента, спровоцировать массовые осложнения, скоропостижный летальный исход. К пострадавшему требуется особенный подход, причем немаловажную роль в положительной динамике играет сбор данных анамнеза. Итак:

1. Патология, сопровождаемая отеком легких, лечится нитроглицерином, диуретиками, введение спиртовых растворов, адекватным обезболиванием острого приступа.
2. Патология, дополненная острым болевым приступом, устраняется такими сильными обезболивающими наркотическими анальгетиками, как Промедол, Фентанил, Морфин.
3. Патология, в которой снижение артериального давления и кардиогенный шок доходят до критического показателя, лечится введением раствора Допамин.
4. Оксигенотерапия, проводимая в стенах реанимобиля, предусматривает ингаляцию для уменьшения симптоматики кислородного голодания головного мозга.
5. Для интенсивного питания миокарда показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином, калием и магнием.

Если по результатам консервативного лечения признаки кардиогенного шока не отступают, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для спасения жизни клинического больного. Проводится операция в реанимации при использовании специального медицинского оборудования. Хорошо известны своей высокой эффективностью две оперативных методики. Это:

1. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Операция проводится, если от начала инфаркта миокарда прошло не более 8 часов. Основная задача – восстановить структуру и целостность коронарных сосудов, сохранить сократительную способность сердечной мышцы, прервать все проявления кардиогенного состояния.
2. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Проводится с целью повышения кровяного давления коронарных артерий при помощи специально раздуваемого баллончика в период расслабления сердечной мышцы.
3. Аортокоронарное шунтирование. Операция проводится в осложненной клинической картине только профессионалом, а заключается в формировании вспомогательного кровеносного русла в качеств моста перед предстоящей трансплантацией миокарда.

Если отсутствуют своевременные реанимационные мероприятия, кардиогенный шок может стать причиной летального исхода пациента любой возрастной категории. Легким такое состояние сложно назвать, а среди других осложнений со здоровьем врачи также не исключают сердечную недостаточность, глубокую кому, тромбоз головного мозга, трофическую язву органов ЖКТ.

Профилактика кардиогенного шока

Чтобы избежать таких смертельных осложнений и в целом предупредить развитие шока кардиогенного, требуется ни на миллиметр не отступать от выполнения следующих профилактических мероприятий:

• отказаться от всех вредных привычек;
• контролировать физические нагрузки на организм;
• вести здоровый образ жизни;
• выбирать правильное питание;
• избегать стрессов.

Кардиогенный шок является одним из наиболее серьезных и опасных для жизни пациента осложнений инфаркта миокарда и тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости. Данный вид шока может развиться в период сильных болей в области сердца и характеризуется поначалу исключительно резко возникающей слабостью, бледностью кожных покровов и синюшностью губ. Помимо этого, у больного отмечаются похолодание конечностей, холодный липкий пот, покрывающий все тело, и нередко – потеря сознания. Систолическое артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст., а пульсовое давление – ниже 20 мм рт. ст.

Кардиогенный шок — неотложная помощь

Кардиогенный шок – это острая желудочковая недостаточность с резким снижением сократительной функции сердца и, как следствие, снижением давления и недостаточным кровоснабжением органов. Чаще всего кардиогенный шок развивается как осложнение при инфаркте миокарда и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Среди провоцирующих факторов различают:

• обширный инфаркт миокарда, при котором поражается более 40% миокарда, и сердце не может нормально сокращаться и перекачивать кровь;
• воспаление сердечной мышцы (острый миокардит);
• разрыв межжелудочковой перегородки, отделяющей правый желудочек сердца от левого;
• острый стеноз (сужение) сердечных клапанов;
• острая недостаточность сердечных клапанов;
• массивная тромбоэмболия легочной артерии.

В медицине принято выделять три формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный кардиогенный шок и аритмический:

1. Рефлекторный. Является самой легкой формой, которая, как правило, вызвана не обширными повреждениями миокарда, а снижением артериального давления вследствие сильного болевого синдрома. При своевременном купировании боли дальнейший прогноз относительно благоприятный.
2. Истинный кардиогенный шок. Возникает при обширных инфарктах. В случае если некротизировано 40 и более процентов сердца, летальность приближается к 100%.
3. Аритмический шок. Развивается вследствие резкой желудочковой тахикардии или острой брадиаритмии. Нарушения кровоснабжения связанны с изменением частоты сокращений сердца и после нормализации его ритма симптомы шока обычно проходят.

• резкое снижение артериального (менее 90 мм рт. ст.) и пульсового (менее 20 мм рт. ст.) давления;
• тахикардия;
• бледная (часто с элементами синюшности) и влажная кожа;
• холодные конечности;
• спадание вен вследствие понижения давления;
• потеря сознания;
• нарушение мочеиспускания (при артериальном давлении ниже 50 мм рт. ст. почки прекращают работать).

При наличии у пациента симптомов кардиогенного шока врачи оценивают выраженность этих симптомов, замеряют артериальное и пульсовое давление, частоту сердечных сокращений, оценивают сердечный индекс. Также для установления точной причины и зоны поражения проводятся следующие процедуры:

1. Электрокардиограмма — для определения стадии и локализации инфаркта, его глубины и обширности.
2. УЗИ сердца — помогает оценить обширность повреждений, установить количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту, определить, какой из отделов сердца пострадал.
3. Ангиография — рентгеноконтрастый метод обследования сосудов, при котором в бедренную артерию вводится контрастное вещество. Данное обследование проводится в том случае, если возможно применение хирургических методов лечения.

Лечение данного заболевания проводится исключительно в условиях реанимационного отделения больницы. Меры неотложной помощи при кардиогенном шоке направлены на повышение артериального давления и нормализацию кровоснабжения жизненно важных органов.

1. Обезболивание. Особенно важно при рефлекторной форме шока.
2. Оксигенотерапия. Использование кислородной маски для недопущения кислородного голодания мозга.
3. Тромболитическая терапия. Внутривенное введение препаратов для улучшения кровообращения и препятствования образованию тромбов.
4. Поддержывающая терапия. Внутривенное введение препаратов с калием и магнием для улучшения питания сердечной мышцы.
5. Стимуляция. Введение препаратов, стимулирующих сокращение сердечной мышцы.

Лечение кардиогенного шока обязательно сопровождается мониторингом деятельности жизненно важных органов:

1. Кардиомонитор.
2. Регулярное измерение давления и частоты сердечных сокращений.
3. Установка мочевого катетера для оценки функции почек.

После принятия первичных мер, дальнейшее лечение определяется в зависимости от вида и тяжести состояния больного, и оно может быть как хирургическим, так и консервативным.