Желтуха новорожденных: симптомы и лечение

Желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек) почти всегда ассоциируется у нас болезнью печени. Однако она случается и у совершенно здоровых новорожденных детей. Обычно желтуха у них очень быстро исчезает, но врачи все же регулярно осматривают таких деток, дабы исключить серьезные осложнения, потому что длительная желтуха может быть вызвана серьезным заболеванием.

В первые часы после рождения число эритроцитов (красных кровяных телец) у детей больше, чем у взрослых, и составляет 5-7,5х10 12 /л. Большое количество эритроцитов попадает в организм ребенка, если вовремя не пережать пуповину. Кроме того, после тяжелых родов у ребенка может появиться обширная родовая опухоль (гематома), которая является дополнительным источником эритроцитов. Со второго дня число красных кровяных телец начинает уменьшаться. Количество гемоглобина в эритроцитах при рождении также высокое (180-210 г/л), а во второй половине периода новорожденности уменьшается до 160 г/л. Снижение количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина объясняется интенсивным разрушением красных кровяных телец. Одновременно с разрушением происходит образование новых эритроцитов: происходит замена фетального гемоглобина на взрослый тип HbA. Фетальный тип гемоглобина содержится в большинстве эритроцитов плода и необходим в момент родов, так как он переносит большое количество кислорода к тканям. После рождения ребенка нахождение этого типа гемоглобина в его организме нецелесообразно – происходит физиологическая перестройка эритропоэза (процесс образования эритроцитов).

Разрушение эритроцитов сопровождается у детей повышением уровня билирубина в крови (билирубин образуется из гемоглобина путем сложных превращений). В это время в анализах крови ребенка можно обнаружить физиологическую гипербилирубинемию. Более чем у половины новорожденных повышение концентрации билирубина в крови достигает такой величины, что происходит его отложение в коже. Этому способствует и низкая активность ферментов печени к связыванию билирубина (у ребенка эти ферменты еще недостаточно зрелые). Особенно вероятно развитие желтухи у детей с недостаточной массой тела, а также у детей, мамы которых больны сахарным диабетом. Все это проявляется переходным состоянием, которое называется физиологической желтухой новорожденных. Она возникает более чем у половины доношенных и у 80% недоношенных детей. Эта желтуха развивается на 2-3 дни жизни и исчезает к 7-10-му дню. В настоящее время матерей и их детей рано выписывают из роддома, и большинство случаев желтухи выявляется, когда ребенок уже оказывается дома.

Умеренная желтуха выглядит как легкий загар. Она начинается на лице и распространяется на все тело, желтеют и слизистые оболочки глазных яблок. В тяжелых случаях белки глаз становятся очень желтыми. Если патронажный врач или медсестра, совершая осмотр, обнаруживают у ребенка желтуху, то они тщательно обследуют ребенка с целью выявления анемии или увеличения печени. Если моча ребенка стала темнее обычной, а кал обесцветился, то надо срочно сдать анализы крови и мочи. Результаты анализов помогут врачу решить вопрос о необходимости применения фототерапии (светолечения ультрафиолетовым светом) для разрушения билирубина. При нарастании или продолжительности желтушности кожи необходимо исключить патологические желтухи, которые могут быть в этом периоде жизни (гемолитическая болезнь новорожденных, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и другие).

Физиологическая желтуха специального лечения не требует, единственным лечением является обеспечение ребенка достаточным количеством молока: мама просто продолжает кормить ребенка грудью, а при возникновении трудностей она может обратиться за помощью.

Желтуха в первый день жизни ребенка – явление ненормальное. Механизм ее возникновения связан с гемолизом (разрушением эритроцитов). Гемолитическая болезнь новорожденных может возникнуть при так называемом резус-конфликте между мамой и ребенком. Резус-конфликт возникает из-за разной резус-принадлежности: мама с Rh(-), ребенок – с Rh(+). В наши дни резус-конфликты встречаются редко, потому что матерям с отрицательной резус-принадлежностью после рождения ребенка делают инъекции анти-D-иммуноглобулина, который предотвращает продукцию антител на эритроциты новорожденного ребенка.

Иногда встречается семейная предрасположенность к желтухе. Длительно текущая желтуха в большинстве случаев наблюдается у детей, вскармливаемых грудью (причина этого пока неясна). Она развивается примерно у 5% детей, и является неопасной. Однако в виду того, что продолжительная желтуха может быть обусловлена серьезным заболеванием, необходимо все же пройти обследование.

Обследование и причины

Прежде всего, проводится общий анализ крови, в ходе которого определяют тип билирубина: конъюгированный (связанный с белками крови) или неконъюгированный, свободный. Далее исследуют мочу. Если по результатам анализов выясняется, что билирубин связанный, то необходимо исследование печени. С этой целью проводят ее ультразвуковое исследование и, при необходимости, биопсию. Серьезными причинами желтухи могут быть патология печени и непроходимость желчных протоков. Непроходимость желчных путей нужно диагностировать и лечить как можно скорее, желательно в течение первых шести недель. Другими причинами патологической желтухи являются хронические врожденные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз), наследственные заболевания обмена веществ (кистозный фиброз, галактоземия).

Лечение желтухи у детей

Эффект фототерапии основан на том, что под влиянием ультрафиолетовых лучей билирубин превращается в нетоксичные продукты, которые выводятся из организма ребенка. Фототерапия предполагает отлучение ребенка от матери на время лечения и порой имеет побочные эффекты в виде обезвоживания и жидкого стула, поэтому требуется дополнительное введение жидкости.

Последнее изобретение в лечении физиологической желтухи очень удобно в использовании: оно представляет собой костюм, излучающий лучи синего цвета. Этот костюм надевается ребенку под одежду, и проблем разлучения с мамой не возникает.

Билирубин, связанный с белками печени, не опасен. Однако если уровень свободного билирубина повышается до очень высоких цифр, некоторое его количество может проникать в мозг, вызывая своим токсическим влиянием билирубиновую энцефалопатию. Она в свою очередь может вызвать глухоту и/или церебральный паралич. Но этих тяжелых осложнений можно избежать, если сделать заменное переливание крови – эффективную процедуру для предотвращения билирубиновой энцефалопатии. Проверенная во всех отношениях подогретая кровь переливается ребенку через пупочную вену, тогда как его собственная кровь выводится в том же темпе. При этом удаляется токсичный несвязанный билирубин и восстанавливается нарушенный его обмен.

Желтухой называют окрашивание кожи и слизистых оболочек ребенка в желтый цвет. Это происходит из-за накопления в крови пигмента билирубина.

Этот пигмент есть у всех людей, но у новорожденных он повышается в силу физиологических особенностей. В 60 % случаев у здоровых новорожденных детей встречается физиологическая желтуха. Эта желтуха временная, она появляется на вторые-третьи сутки жизни ребенка, начинает угасать с конца первой недели жизни и полностью исчезает на второй-третьей неделе. Физиологическая желтуха никак не отражается на состоянии здоровья ребенка, поэтому не требует лечения.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и сохраняется около месяца. Если желтуха сильная, то таких деток укладывают под специальный прибор, излучающий синий свет, проводят так называемую фототерапию (светолечение). Под воздействием света билирубин, находящийся в коже малыша, трансформируется в водорастворимое вещество и легко выводится с калом и мочой. В зависимости от особенностей вашего конкретного случая и индивидуальной чувствительности кожи ребенка врач может назначить одну процедуру в течение 48 часов подряд или отдельные сеансы с перерывом в три часа.

У 4-5 % новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, развивается желтуха от грудного молока. Она может не проходить больше месяца, но это не опасно и почти никогда не приводит к осложнениям. Появление такой желтухи связывают с наличием в материнском молоке определенных жирных кислот, которые снижают активность фермента печени, отвечающего за превращение непрямого билирубина в прямой. Лечение, как правило, не требуется, но если желтуха выраженная, то рекомендуют перевести ребенка временно (от 24 часов до 72 часов) на искусственное питание.

Желтуха может принимать затяжной характер при наличии у ребенка кефалогематомы, кровоподтеков, а также при заглатывании крови (из трещин на маминых сосках). Введение матери перед родами некоторых лекарств (например, окситоцина), а также ребенку (высокие дозы викасола, ампициллин, цефазолин), вакцинация вирусного гепатита В могут вызывать затяжную желтуху. Еще одной из причин затяжной желтухи является преждевременное родоразрешение.

Желтуха часто сопровождает эндокринологические заболевания, такие как врожденный гипотиреоз и диабетическая фетопатия. Если желтуха длится больше месяца, то это может быть симптомом внутриутробной инфекции. Врач обязательно попросит принести результаты ваших анализов во время беременности на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес) и результаты анализа на гепатит В и С, Rw.

Больше информации по теме ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННОГО читай в ЭНЦИКЛОПЕДИИ

Сразу предупредим, что желтуха у новорожденных – это не болезнь! Но тревогу нужно бить, если симптом не проходит через 21 день.

Что такое желтуха у новорожденных?

Зачастую желтый оттенок кожи возникает у 65% новорожденных примерно на 3 день после появления на свет. Называется это состяние физиологической желтухой и объясняется повышением в крови билирубина – красящего вещества, которое образуется из гемоглобина в результате распада красных клеток крови (эритроцитов).

Как правило, в желтый цвет окрашивается лицо, шея и грудь до уровня пупка, при этом новорожденный чувствует себя хорошо и ведет себя вполне активно.

В группу риска по желтухе чаще входят недоношенные дети, близнецы и дети, чьи матери больны сахарным диабетом. Новорожденные с желотухой должны наблюдаться у педиатра, чтобы не возникло осложнений.

Как правило, в течение 14-21 дня процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами налаживается. Если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу.

Что такое патологическая желтуха?

Также желтый оттенок кожи новорожденного может свидетельствовать о патологической желтухе, при которой желтый оттенок проявляется и ниже пупка, и на ладонях, и на стопах малыша. Патологическая желтуха провоцирует бесцветный стул и темную мочу.

Желтуха от грудного вскармливания

Также случается у новорожденных и желтуха от грудного молока, которое содержит в своем составе жирные кислоты и повышенный уровень гормонов, что подавляет функции печени.

Как правило, желтуха на грудное молоко исчезает через 3-4 недели после рождения.

Как правило, для подтверждения диагноза ребенка переводят на временное искусственное вскармливание, если желтуха пропадает, значит, желтуха таки вызвана молоком матери. Также можно давать новорождленому сцеженное молоко, нагретое до 60 градусов по Цельсию и остуженное до 36 градусов по Цельсию.

Патологическая и физиологическая желтушка у новорожденных: причины. Желтушка у новорожденных — последствия и методы лечения

Желтуха у детей встречается часто. У 50% малышей в первые дни жизни наблюдалось изменение цата кожных покровов.

Существует несколько причин возникновения желтушки. При этом физиологический процесс способен перейти в патологический и привести к развитию осложнений.

Физиологическая желтуха

Возникает у детей по естественным причинам, она не опасна для здоровья ребенка и не требует проведения терапевтического лечения.

Желтушка у новорожденных причины возникновения имеет следующие:

1. Конфликт резус-фактора крови матери и ребенка.

2. Несовпадение по группе крови.

3. Преждевременные роды.

Если малыш появился на свет раньше срока – это может быть причиной появления желтухи. Причина в том, что у ребенка особенный состав крови. Когда малыш появляется на свет и начинает дышать легкими состав его крови меняется. В результате у крохи наблюдается окрашивание кожных покровов в желтый цвет.

Несовпадение по группе крови встречается редко. Но подобный «конфликт» способен привести к развитию физиологической желтухи у новорожденных.

Если резус-фактор крови матери и ребенка не совпадает – это может быть причиной появления желтушки.

Изменение цвета покровов кожи возникает потому, что организм малыша пытается переработать билирубин. Когда билирубина в крови много – это приводит к желтизне кожи и белков. Они приобретают своеобразный, лимонный цвет.

Важно: Если у младенца диагностировали физиологическую желтуху – это свидетельствует о том, что его печень перегружена.

Физиологический процесс имеет ряд признаков, которые помогут отличить его от патологического:

• повышение уровня билирубина в крови;

• малыш желтеет через 36 часов после родов;

• желтизна наблюдается на лице, груди и до зоны пупка;

• симптомы становятся более выражены на 3 сутки;

• если билирубин высок, то он постепенно идет на спад.

Уровень билирубина в крови отслеживается при сдаче анализов. Врач контролирует показатели, для того, чтобы определить с чем связано подобное явление и что послужило причиной его возникновения. Уровень билирубина у здорового ребенка не превышает показателей 25 ммоль/ л.

Кожа ребенка окрашивается в желтый цвет не сразу. Малыш изначально становиться смуглым, а после его покровы приобретают характерный желтый цвет.

Примерно в этот же момент желтеют и белки глаз младенца, при этом кроха не испытывает никакого дискомфорта. Он ведет себя активно, хорошо кушает и спит.

При неонатальной желтухе ножки, стопы и ладони младенца не имеют желтого цвета. Кожные покровы в этих местах имеют прежний оттенок.

Важно: Желтушка у новорожденных последствия имеет различные, все зависит от причины ее возникновения. Самым тяжелым осложнением врачи считают ядерную желтуху.

Патологическая желтушка у новорожденных причины возникновения

Есть несколько причин, по которым в организме ребенка развивается патологический процесс:

1. Генетические патологии развития.

2. Механические повреждения, которые малыш получил во время родов.

3. Вирусная инфекция, которая проникла в организм младенца до или во время родов.

4. Заболевания желчевыводящих путей.

5. Тяжелые патологии печени.

Самостоятельно определить почему ребенок пожелтел крайне сложно. Необходимо показать младенца специалисту и провести ряд анализов и обследований.

Диагностика включает в себя:

• печеночные пробы (анализ крови на билирубин, АЛТ и АСТ);

• УЗИ печени и селезенки;

• полное обследование малыша.

Желтушка у новорожденных причины возникновения имеет различные, возможно, повреждение протоков и нарушение оттока желчи в результате травмы – обнаружить подобную патологию поможет ультразвуковое исследование.

А также необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы, которые возникли у ребенка на фоне изменения цвета кожных покровов.

Патологический процесс имеет особый характер течения и заподозрить, что с малышом что-то не то способна мама. Свидетельствовать о том, что в организме младенца протекает патологический процесс могут следующие признаки:

1. Желтуха появилась через несколько часов после рождения ребенка.

2. Малыш чувствует себя плохо, он капризничает, часто кричит и плачет.

3. Ребенок вялый, много спит, отказывается от пищи.

4. Признаки желтухи не проходят на протяжении нескольких дней.

5. Моча малыша приобрела странный темный оттенок.

6. Каловые массы ребенка не имеют выраженного цвета.

7. Покровы кожи приобрели зеленый оттенок.

8. В крови наблюдается повышение билирубина.

9. Значительное увеличение в размерах селезенки и печени.

10. Если желтизна затронула стопы, ножки, ручки и даже ладони младенца.

В первые сутки после родов ребенок много спит, он может отказываться от пищи, но если подобное явление наблюдается и в последующие дни, плюс к этому у малыша пожелтела кожа, стоит оповестить об этом доктора.

Если ребенок неспокойный, кричит, не спит и отказывается от еды об этом также необходимо сообщить доктору.

Первые несколько дней за малышом будут наблюдать, если уровень билирубина в его крови превышает показатели 35 ммоль /л – это свидетельствует о патологическом процессе в организме новорожденного.

Патологическая желтушка у новорожденных последствия

Самым тяжелым последствием патологической желтухи специалисты считают проникновение билирубина в мозг. Так называемая ядерная желтуха, она способна привести к развитию следующих осложнений:

• задержка умственного и физического развития;

• тяжелое поражение ЦНС (центральной нервной системы);

Другие возможные осложнения:

• появление судорожного синдрома;

• токсическое отравление и развитие тяжелой интоксикации.

Физиологическая желтушка у новорождённых последствий практически не имеет. Она проходит быстро и лишь при определенных обстоятельствах способна насести здоровью малыша вред.

Патологический процесс даже при благоприятном исходе увеличивает риски развития у младенца рака печени, цирроза и других патологий, связанных с работой печени и селезенки.

Зачастую о развитии патологии у грудничка свидетельствует появление судорог или непроизвольных движений. Подобное явление при отсутствии лечения приводит к тяжелому поражению ЦНС и нарушению координации.

Важно: Ядерная желтуха развивается быстро. Токсическое поражение мозга приводит к нарушению работы организма. Сильная интоксикация способна стать причиной смерти малыша.

При наличии патологического процесса в организме ребенка лечение основано на ликвидации причины его возникновения. Врач в индивидуальном порядке рассматривает случай и вырабатывает программу реабилитации. При необходимости, возможно, собрание консилиума. Несколько врачей решают дальнейшую судьбу ребенка, при необходимости возможность проведения оперативного вмешательства, переливания крови и проведения других процедур.

Маму и малыша помещают в стационар и там проводят лечение. Если лечение ребенка проходит в отделении реанимации, то там он может находиться без матери.

Физиологическая (неонатальная) желтушка имеет следующую схему лечения:

1. Ребенку назначают глюкозу.

2. Рекомендуют прием витаминов.

3. Маме стоит соблюдать определенную диету.

4. Рекомендуется назначение фототерапии.

Если женщина кормит малыша грудью, то ей рекомендуют соблюдать диету. Стоит отказаться от некоторых продуктов, которые могут привести к проблемам с пищеварением у ребенка.

Фототерапия – это процедура облучения малыша лучами ультрафиолета. Ребенка помещают в специальную капсулу, предварительно на него одевают специальные очки, которые защищают глаза от солнца. В капсуле кроха может находиться на протяжении нескольких дней.

Это интересно: Желтуха у младенца способна появиться на фоне грудного вскармливания. Она совершенно неопасна для здоровья ребенка. Проходит самостоятельно или при замене грудного вскармливания на искусственное. При этом желтизна кожных покровов может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Патологическая желтушка у новорождённых последствия имеет тяжелые. Поэтому, если кожные покровы ребенка изменили свой цвет стоит сказать об этом доктору.

Врач возьмет кровь на анализ и оставит малыша под наблюдением. Это необходимая мера, поскольку даже естественные процессы распада, которые привели к изменению цвета кожных покровов, могут перейти в патологический процесс.

Чтобы этого не произошло стоит на протяжении нескольких дней проводить мониторинг показателей билирубина в крови у малыша.

Желтуха у новорожденных: чем опасна и как справляться?

В первые дни после рождения организм малыша находится в состоянии сильнейшего стресса, поскольку ему, после уюта и защиты маминого животика, приходиться адаптироваться к абсолютно новым условиям. И одним из адаптационных факторов является так называемая желтуха новорожденных.

Желтуха – явление, при котором слизистые оболочки и кожные покровы новорожденного окрашиваются в желтый цвет. Такое происходит из-за распада большого количества красных кровяных телец (эритроцитов) после рождения, а освободившийся гемоглобин незрелая пока печень не в состоянии быстро переработать и вывести из организма. В результате образуется билирубин, который и окрашивает кожу и слизистые малыша.

Физиологическая желтуха

В норме это явление случается у 70-80% новорожденных, появляется на 3-4 сутки жизни малыша и нарастает в течение первых 4-5 дней жизни. Как правило, в этот период белки глаз, лицо, шея, иногда туловище и область половых органов новорожденного окрашиваются в ярко-желтый или апельсиновый оттенки.

Такой вид желтухи не опасен для ребенка и не требует лечения. Он самостоятельно исчезает на второй-третьей неделе. Вместе с тем, для оценки степени проявления, малыша необходимо полностью раздеть и при естественном дневном освещении тщательно осмотреть.

Патологическая желтуха

Этот вид возникает в первые 24 часа жизни ребенка и всегда является признаком патологии. Поэтому новорожденным в данном случае следует сразу начать проведение фототерапии и сразу определить уровень билирубина в крови. Также серьезными признаками опасности считается распространение желтушной окраски на ручки и ножки на вторые и более сутки жизни.

В числе симптомов также отмечается ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет мочи или обесцвеченный стул. В редких случаях может образовываться чрезмерное количество билирубина в крови и как следствие осложнение развитием билирубиновой энцефалопатией.

В это случае состояние ребенка заметно фактически невооруженным глазом: он становится вялым, сонливым, неохотно берет грудь, срыгивает, рвет, не исключены и судороги. Такое происходит, если организм ребенка не справляется с большим количеством билирубина, и он проникает в головной мозг. Это может привести к необратимому хроническому повреждению центральной нервной системы, то есть к «ядерной желтухе». В таком случае необходимо срочно сообщить медицинскому персоналу о своих наблюдениях.

Причины патологической желтухи разнообразные:

• коньюгационная – возникает при ферментной недостаточности печени (наследственные заболевания); • ферментативная – при недостаточности ферментативных систем эритроцитов; • печеночная – при инфекционном и токсическом повреждение печени; • механическая – при нарушении нормального оттока желчи.

У новорожденных, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, может наблюдаться позднее начало желтухи (конец первой недели жизни) и замедленное уменьшение интенсивности желтушного окрашивания кожи (желтуха может оставаться до 12 недель жизни ребенка). Это «желтуха от материнского молока». Проверить ее можно только методом исключения у здоровых доношенных детей. Она возникает из-за наличия в молоке матери веществ, которые тормозят активность ферментов, превращающих непрямой билирубин в прямой билирубин. Такая желтуха не требует лечения и прекращения грудного вскармливания.

Как лечить?

Лучшее лечение и профилактика физиологической желтухи – ранее и частое прикладывание к груди. Таким образом, ускоряется выведение билирубина с первородным меконием.

Лечение патологической желтухи определяют специалисты в зависимости от причины и тяжести. Основной способ лечения желтухи – фототерапия (воздействие светом на кожу ребенка). Решение о проведении фототерапии принимает лечащий доктор на основании клинического и лабораторного обследования. Для ее проведения используют специальные люминисцентные лампы синего света. Под действием фототерапии билирубин превращается в водорастворимый люмирубин и выводится из организма со стулом и мочой.

Осложнениями при проведении фототерапии является шелушение кожных покровов и частый жидкий стул. Продолжительность фототерапии 2-3 дня, но может и дольше. В тяжелых случаях иногда требуется операция по заменному переливанию крови, но в основном она проводится при гемолитической болезни новорожденных по группе крови и резус – фактору.

Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных может быть физиологической и патологической.

Физиологическая — не является болезнью, и наблюдается у 60-70% рожденных малышей. Она возникает из-за того, что в крови плода, находящегося в утробе матери, содержится много красных кровяных телец. После появления малыша на свет, когда он начинает дышать самостоятельно, часть из них распадается, а краситель, который при этом освобождается (билирубин) после переработки печенью становится причиной приобретения тканями новорожденного желтого оттенка. Это явление проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Патологическая желтуха новорожденных возникает при наличии какого-либо заболевания, при ее выявлении ребенок нуждается в медицинском контроле. Сегодня известно более 50 состояний малышей, которые сопровождаются желтушным прокрашиванием кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек.

Иногда это состояние бывает вызвано молоком матери. Появившись примерно через неделю после рождения малыша, оно проходит через 3 недели. Считается, что так происходит из-за содержания определенного вида жирных кислот в материнском молоке. Эти кислоты угнетающе действуют на функции печени, они тормозят превращение непрямого билирубина в прямой. В этом случае ребенок нуждается в более частом кормлении грудным молоком, тогда билирубин быстрее выделяется из организма со стулом.

Желтуха у новорожденных — симптомы

Физиологическая желтуха проявляется тем, что примерно на третий день после рождения глазные белки новорожденного, щечки, а иногда все тельце приобретают желтую окраску. Как правило, через несколько дней эти симптомы исчезают сами по себе.

Желтуху новорожденного принято считать патологической, если она появляется раньше или позже принятых для физиологической сроков, сохраняется длительное (более 3 недель) время, сопровождается бледностью кожных покровов или их зеленоватым оттенком, ухудшением общего состояния ребенка на фоне усиливающихся проявлений желтухи, темным цветом мочи или обесцвеченным стулом, а также увеличением концентрации общего билирубина в крови.

Желтуха у новорожденных — способы лечения

Как мы уже сказали, физиологическая желтуха у новорожденных не требует лечения и исчезает сама спустя определенное время без каких-либо последствий для здоровья малыша. При явно выраженном заболевании ребенку внутривенно вливают раствор глюкозы, назначают лечение желчегонными средствами. Как правило, срок лечения определяется доношенностью плода и болезнями матери, которыми она страдала во время беременности.

Когда у новорожденного малыша наблюдается желтая окраска тканей, врач должен успокоить родителей и дать им все необходимые разъяснения по поводу этого состояния. Обычно беспокойство родителей оказывается излишним.

Но все же, при любых отклонениях в состоянии малыша, в том числе связанных с желтухой новорожденного, им следует обращаться к лечащему врачу. Родители должны помнить, что лечение этого состояния новорожденного ребенка в определенных случаях является очень серьезным и необходимым мероприятием, поэтому его нужно вовремя правильно диагностировать.

Желтушка у новорожденных — последствия

Остались позади долгие месяцы беременности, беспокойство ожидания сменяется другим — здоров ли малыш, все ли с ним в порядке. Новоиспеченная мама сталкивается с первым испытанием, когда выясняется что у малыша послеродовая желтушка. Чем опасна желтушка у новорожденных, какие влечет за собой последствия и что делать, если у ребенка она затяжная и долго не проходит – давайте разбираться вместе.

Физиологическая желтушка у новорожденных – переходное состояние, при котором слизистые, кожа и белки глаз приобретают желтую окраску, а результат биохимии крови свидетельствует о высоком уровне билирубина. Виновно в возникновении желтушки несовершенство билирубинового обмена у новорожденных – высвобождение билирубина крови в количествах больших, чем незрелый детский организм может вывести с желчью. Билирубин есть в организме у всех и каждого, но у взрослых здоровых людей его наличие никак не отражается на внешности, потому что избыток его успешно отфильтровывается печенью и выводится из организма с продуктами жизнедеятельности – желчью, мочой и калом.

Другое дело новорожденные малыши, у которых сразу после появления на свет один вид гемоглобина (фетальный) меняется на другой, в результате чего кровяных клеток разрушается много. Печеночные же ферменты еще незрелые, поэтому не в состоянии избавить организм от переизбытка билирубина, и он откладывается в тканях, окрашивая их в желтый цвет. Интенсивность пожелтения достигает максимума на 3-4 сутки, после чего постепенно сходит на нет в течение 1-2 недель. Уровень билирубина в крови при этом постепенно приходит в норму. Это и есть физиологическая желтушка у новорожденных. Специфического лечения она не требует и на общем состоянии малыша никаким образом не отражается.

Если же через 1-2 недели уровень билирубина у ребенка не уменьшается и желтушка не проходит, то речь уже идет о затяжной желтушке у новорожденных, которая может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Когда уровень билирубина в крови ребенка очень велик, то для лечения используют фототерапию – облучение при помощи специальной лампы. Суть этого метода основана на том, что воздействие ультрафиолета способствует быстрейшему разложению и выведению билирубина из организма.

Также поможет поскорее распрощаться с желтушкой и грудное вскармливание – материнское молоко стимулирует нормальную работу ЖКТ и препятствует обратному всасыванию билирубина из кишечника.

Помочь разобраться в том, затяжная ли желтушка у новорожденных, или же речь уже идет об осложнениях, поможет норма билирубина:

• норма общего билирубина – 10-30 мкмоль/л;
• на 2-3 день билирубин находится на уровне:

— у доношенных детей – 51-60 мкмоль/л;

— у недоношенных детей – 58-103 мкмоль/л;

Ядерная желтуха – тяжелейшее заболевание, при котором уровень билирубина так велик, что разрушает клетки головного мозга. Предпосылками к развитию ядерной желтухи могут стать появление на свет раньше срока, родовые травмы, внутриутробные инфекции и гипоксия. Последствия этого осложнения желтушки у новорожденных очень тяжелы — это и разнообразные нарушения со стороны нервной системы, и задержка развития, и потеря слуха.

Желтуха у новорожденных — причины

Еще во время пребывания в палате родильного отделения молодая мама может заметить, что кожные покровы ее крохи приобретают желтоватый оттенок. Медперсонал при этом никаких признаков беспокойства не подает, объясняя происходящее короткой фразой «детская желтушка». Что это такое? Почему появляется желтушка у новорожденных? Какую опасность она представляет для здоровья младенцев?

Послеродовой желтухой у новорожденных называют такое состояние, которое характеризуется резким повышением в крови младенцев уровня билирубина. Из-за этого пигментного вещества, образованного в результате распада эритроцитов, кожные покровы ребенка, в которых оно концентрируется, приобретают желтоватый оттенок. Детская желтуха у новорожденных может проявляться и слабо, окрашивая кожу в едва заметный лимонный цвет, и сильно. В последнем случае кожа крохи становится ярко-оранжевой. Кроме того, окрашиваются в аналогичный цвет и белки глазных яблок.

Так почему у новорожденных возникает желтуха? Дело в том, что выработка билирубина начинается с первых дней жизни. Однако у взрослых пигмент сразу «атакуют» и перерабатывают специальные ферменты печени, выводя его наружу. А вот у младенцев билирубин вырабатывается организмом в избытке, а печень с ним справляться не успевает. Причина желтухи у новорожденных вполне объяснима, ведь в утробе плод «запасался» эритроцитами из-за отсутствия кислорода, а в момент рождения кровяные тельца распались, освободив большое количество пигмента. Если добавить к этому функциональную незрелость крохотной печени, то вопроса о том, отчего у новорожденных появляется желтушка, и быть не должно.

Все описанное выше относится к такому виду желтухи, как физиологическая, которая бывает только у новорожденных детей. Пигментация кожи сохраняется около двух-трех недель, а затем исчезает. Если малыш родился недоношенным, желтушка может наблюдаться дольше на одну-две недели. Сомневаться в том, не опасна ли желтуха у новорожденных, не стоит. Физиологическая форма абсолютно безвредна для крохи, лечение не требуется. Ускорить выведение билирубина можно грудным вскармливанием, ведь ферменты, содержащиеся в материнском молоке, на первородный кал (меконий) действуют сродни слабительному, а именно с испражнениями пигмент и выводится.

Но не всегда молоко матери – это спасение. В очень редких случаях именно оно и является причиной «поздней» желтухи. Провоцируют ее эстрогены. Если есть предположение, что желтушка связана с грудным вскармливанием, то на день-два его стоит приостановить. Таким образом можно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Лишать ребенка молока необязательно, достаточно сцедить и пастеризовать его пять минут на водяной бане.

Если физиологическая желтуха у новорожденных затяжная, необходимо подключать фототерапию, то есть лечение световыми волнами. Благодаря такому воздействию билирубин начинает расщепляться и выводиться быстрее. Обычно достаточно нескольких сеансов.

Но существует и так называемая патологическая желтуха. Ее провоцируют врожденные инфекции, гемолитическая болезнь, мелкие кровоизлияния, сахарный диабет у кормящей мамы, преждевременные роды, прием антибиотиков. Пускать такую желтуху на самотек нельзя, потому что продолжительное воздействие билирубина на ЦНС скзывается на здоровье негативно. Патологическую форму лечат теми же фотолампами, а при отсутствии результатов подключают инфузионную терапию и даже переливание крови. Иногда и детского стационара избежать не удается. Но беспокоиться по этому поводу не стоит. Обычно за 96 часов врачи эту проблему успешно решают.

Появилась желтуха, чем это опасно?

Неонатальная желтуха — это не патология и не заболевание которое связанно с хроническими воспалительными процессами в печени. Чаще всего причиной неонатальной желтухи является процесс распада, котор ый идет в организме ребенка со значительной скоростью, при таком процессе достаточно часто наблюдают повышение билирубина в крови ребенка.

В том случае, если резус-факторы родителей различны, то желтуха может возникнуть у ребенка в первую неделю жизни, как правило, если желтуха не длится более 10 дней, то не к каким серьезным последствиям она привести не может, у ребенка не будет проблем с печенью или поджелудочной железой.

Думаю, что вам хорошо известно, что в организме детей все обменные процессы идут с большей скоростью, чем в организме взрослых. Именно поэтому желтуха у новорожденных не длится долго, в скором времени все изменится и пожелтение кожных покровов спадет.

Неонатальная желтуха чаще всего возникает в первые 8 дней жизни ребёнка. Никакого специфического лечения она не требует и проходит самостоятельно такого рода неонатальную желтуху считают «пограничным состоянием». От грамотной работы врача зависит многое, в том слу чае, если ребенок пожелтел уже тогда, когда мама с малышом находилась дома, то ребенка обязательно стоит показать специалисту.

При неблагоприятных обстоятельствах течения заболевания желтуха может стать причиной поражения коры головного мозга ребенка, так называемая били рубиновая энцефалопатия.

Причины неонатальной желтухи могут быть различными, она достаточно часто возникает у недоношенных детей, помимо этого причиной гипербилирубинемиии могут быть следующие факторы: ферментальная незрелость гепатоцитов в организме ребенка, избыточная продукция билирубина , а также низкая билирубинсвязывающая способность сыворотки.

Физиологическая желтуха у новорожденных детей

Физиологическая желтуха (желтушка) – состояние новорождённого ребёнка, вызванное процессом адаптации малыша к новым условиям окружающей среды. В этот период фетальный гемоглобин меняется на «взрослый» гемоглобин А, в результате чего образуется билирубин. Еще не до конца сформировавшиеся ферментные системы малыша не способны справиться с выведением из организма этого вещества, который и дает коже желтушный оттенок.

Физиологическая желтуха проявляется у 60% рождённых в срок малышей и у 80% детей, рождённых раньше срока. Желтушка, как правило, проходит в течение 2 недель.

В период новорождённости у ребенка еще не достаточно сформированы внутренние органы, в том числе печень и желчевыводящая система, чтобы справиться с выведением из организма билирубина, образовавшегося в результате распада эритроцитов – красных кровяных клеток.

От чего могут повыситься показатели билирубина? Билирубин – токсичное вещество, которое является очень опасным для систем организма и головного мозга. Попадая в печень, под действием ферментов вещество обезвреживается и выводится из организма желчными протоками в кишечник. Часть билирубина выходит с мочой, окрашивая ее в тёмный цвет.

После родов у ребёнка довольно высокие показатели гемоглобина, при этом его строение отличается от гемоглобина взрослого. Во время его структурных преобразований гемоглобина, в кровь новорождённого поступает слишком большой объем билирубина. Незрелые ферменты печени с ним не справляются. Пигмент накапливается в крови, проявляясь желтушностью кожи. Желтушность постепенно распространяется по телу начиная с головы до стоп. Физиологическая желтуха проявляется повышением показателей билирубина до 250 мкмоль/л. Для жизни и здоровья младенца она не является опасной.

Слишком высокий билирубин в крови являются показателем развития билирубиновой энцефалопатии. Это в свою очередь может стать причиной развития умственной и физической отсталости, глухоты, ухудшение зрения.

Одной из причин желтушки новорождённого может стать несовместимость крови по группе и резусу фактора у плода и матери. В этом случае материнские антитела проникают в кровь плода, вызывая разрушение эритроцитов у грудничка. Такая желтушкаа сопровождается понижением показателей гемоглобина, увеличенной печенью.

Вызвать желтуху у новорождённого могут протекающие в организме инфекционные процессы, бактерии или паразиты, которые приводят к возникновению неонатального гепатита.

В медицинской практике различают ещё одну разновидность данного заболевания — механическую желтуху. Её причиной являются пороки развития у плода желчевыводящих путей, желчного пузыря и другие патологии.

Рост уровня билирубина в крови отмечается у всех новорождённых, но физиологическая желтуха, т.е. желтый окрас кожных покровов, проявляется не у всех младенцев. Причиной является то, что билирубин попадает в кожные покровы исключительно при превышении определённой концентрации в крови. Распознать желтушку у доношенного новорождённого с показателями билирубина ниже 90 мкмоль/л, при нормальном цвете кожных покровов очень сложно.

Признаки физиологической желтухи:

• желтушный оттенок кожных покровов головы, шеи,
• проявляется на вторые сутки после рождения и угасает на второй неделе болезни,
• моча и кал без значительных изменений цвета,
• показатели гемоглобина не выходят за рамки нормы.

Диагностировать физиологическую желтуху довольно просто, поскольку первые ее признаки заметны уже на второй день. Изменение цвета кожных покровов начинается с головы и может распространиться до нижних конечностей (при тяжелой форме протекания).

Чтобы определить уровень билирубина, врач назначает анализы крови у малыша.

Угасание желтухи происходит в обратном порядке — снизу вверх.

Определить степень желтушки можно по участкам кожных покровов, изменивших цвет. Если затронуты:

• голова и шея – 1 стадия,
• до уровня пупка – 2 стадия,
• верхние отделы рук и ног – 3 стадия,
• все тело до кистей рук и стоп – 4 стадия.

При гемолитической болезни, возникшей из-за несовместимости антител крови матери и плода, проявление желтушки происходит в первые сутки жизни малыша. Исследование крови мамы и младенца поможет поставить точный диагноз.

В случае когда физиологическая желтуха вызвана патологией желчевыводящих путей, то у ребенка наблюдаются на следующие симптомы:

• ребёнок родился с кожным покровом оранжевого цвета,
• цвет кожи вновь приобрёл желтушный оттенок через 14 дней после рождения,
• желтизна кожных покровов не сходит через 7 дней у доношенных и 14 дней у недоношенных малышей,
• окрашивание кожи охватывает тело ниже уровня пупка.

В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Если уровень билирубина превышает допустимые показатели, то физиологическая желтуха становится опасной для здоровья ребёнка. Чем она опасна? Несвязанный билирубин проникает в нервную систему малыша и поражает клетки мозга и важные нервные центры. При билирубиновой энцефалопатии могут развиться такие последствия, как нарушение зрения и слуха, умственная отсталость и другие неврологические расстройства.

Поскольку физиологическая желтушка не является заболеванием, лечить ее не нужно. Терапия сводится к организации правильного ухода за малышом и естественному вскармливанию.

Основной метод лечения и первая помощь при проявлении признаков желтушки – это светотерапия (фототерапия). Грудной ребенок помещается под специальную лампу, размещённую над его кроваткой. Вылечить малыша можно за 1 — 3 суток. Под воздействием ультрафиолетовых волн опасный билирубин становится неопасным и выводится из организма.

После выписки грудничок должен наблюдаться в течение 10 дней. По прошествии этого периода риск возникновения билирубиновой энцефалопатии сводится к минимуму.

Что делать, если после этого периода кожа вновь пожелтела? Незамедлительно обратиться к врачу для прохождения исследования и лечения.

Самым эффективным методом профилактики является грудное вскармливание. Малыша следует прикладывать к груди сразу после рождения. Молозиво действует как слабительное, способствуя быстрому выведению мекония (первородного кала), а значит и билирубина из организма ребёнка. Грудное вскармливание должно быть организовано «по требованию». Если ребёнок сонлив, то его нужно будить, чтобы он ел чаще.

Чтобы предотвратить повторные проявления желтушки, с малышом нужно часто гулять на свежем воздухе. Полученный во время прогулок витамин D будет способствовать быстрому выведению билирубина из организма.

Затянувшаяся желтуха новорожденных – явление настораживающее. По поводу ее возникновения как у мамы, так и у педиатра всегда возникают вопросы. Давай попробуем получить ответы на наиболее распространенные из них

• Регулярный стул помогает справиться с затянувшейся желтухой?

В процессе преобразования билирубина участвует кишечник. В норме большая часть поступившего в кишечную трубку билирубина выделяется с калом. Однако может происходить частичное попадание этого пигмента обратно в кровь (посредством всасывания через слизистую). Всасывание усиливается, если малыш склонен к запорам. Следить за регулярностью стула значит помогать крохе справиться с желтушкой! Иногда следует допоить детку, иногда простимулировать анальное отверстие ватной палочкой. Если отмечаются упорные запоры, педиатр может порекомендовать прием сиропа лактулозы.

• Как обследуют малыша с затянувшейся желтухой?

Чтобы определить уровень билирубина в крови малютки, проводят биохимическое исследование. Параллельно исследуют показатели ферментативной активности печени (АЛТ, АСТ), чтобы исключить поражение этого органа. При затянувшейся желтухе может понадобиться проведение УЗИ печени, чтобы убедиться в нормальном строении желчевыводящих протоков. Нанести удар по печени и вмешаться в обмен билирубина способен вирус гепатита В. Чаще всего именно этот вид гепатита передается трансплацентарно (от матери к плоду). Если во время беременности у мамы диагностируют положительные маркеры гепатита В, то в обязательном порядке обследуют и новорожденного!

• Затянувшаяся желтуха: лечить или наблюдать?

Тактика лечения будет зависеть от многих факторов. Основные из них – это уровень билирубина в крови, длительность течения желтухи и самочувствие крохи. Если состояние малютки не настораживает педиатра, то проводят щадящую терапию. Как правило, она включает в себя прием гомеопатических препаратов, поддерживающих работу печени, и допаивание крохи глюкозой. Важно следить за питанием ребенка и его стулом.

Маме рекомендуют сохранять грудное вскармливание и при необходимости стимулировать лактацию, чтобы малыш не испытывал дефицита в калориях и объемах поступления молока. Важным этапом в лечении затянувшейся желтухи является заселение кишечника полезной микрофлорой, которая косвенно принимает участие в преобразовании билирубина. Грудное вскармливание – наиболее эффективное средство, способствующее становлению кишечной микрофлоры. В случае, если у крохи выявлены серьезные проблемы со здоровьем, назначают специальное лечение. Одной из причин затянувшейся или вновь возникшей желтухи является инфекция. В таких ситуациях малютку вместе с мамой госпитализируют.

Физиологическая желтушка новорожденных

Страшное название «желтушка» не имеет ничего общего с желтухой или, как ее правильнее было бы назвать, – инфекционным гепатитом. Физиологическая желтушка у новорожденных не является патологией и наблюдается в той или степени у половины доношенных детей и у почти 80% недоношенных малышей.

Признаки физиологической желтушки

В большинстве случаев физиологическая желтушка проявляется на второй-четвертый день после рождения и в первые два-три дня после появления только нарастает, а проходит к второй-третьей неделе жизни. Впрочем, даже более длительная желтушка не обязательно является паталогической, она может быть вызвана грудным вскармливанием, резус-конфликтом или конфликтом по группе крови.

Для желтушки характерно пожелтение склер, а также желтизна кожи. Часто родители не замечают желтого оттенка кожи, глядя на своего ребенка, но его легко увидеть, если «сравнить» двух младенцев. Педиатр же, ввиду своего опыта, сразу видит желтизну кожи малыша.

Немаловажным показателем являются размеры печени и селезенки – при физиологической желтушке они не увеличены, сохраняют нормальный размер. Цвет мочи и кала у ребенка также не должен вызывать подозрений. Общее состояние здоровья ребенка не страдает, сосательный рефлекс не угнетен.

Уровень билирубина в крови не должен превышать 35-50 мкмоль/л для доношенных детей (в зависимости от метода исследования границы нормы и единицы измерения могут отличаться). Большинство неонатологов на сегодня пользуются для определения уровня билирубина специальными приборами, не требующими забора крови. Анализ крови проводится в неоднозначных ситуациях или в роддомах, где не имеется соответствующего оборудования.

Механизм возникновения физиологической желтушки новорожденных

Причина развития физиологической желтушки довольно проста – это побочный результат превращения механизма синтеза гемоглобина F(HbF), характерного для плода, в синтез гемоглобина человека(HbA). Как только ребенок рождается, изменяется характер его питания и организм начинает избавляться от HbF, чтобы вырабатывать вместо него гемоглобин HbA. В результате этого процесса растет непрямой билирубин в крови, который печень не успевает перерабатывать и выводить из организма достаточно быстро.

Несмотря на то, что этот процесс происходит в организме каждого новорожденного, не все дети страдают от желтушки – связано это со степенью зрелости внутренних органов, ЖКТ, веса ребенка, срока, на котором родился, осложнений в родах и целого ряда других факторов.

Лечение желтушки

Если уровень билирубина слишком высок, то врач будет рекомендовать фототерапию. Это безопасная и довольно простая процедура – лечение осуществляется специальными лампами. Ультрафиолет эффективно разрушает билирубин до более простых составляющих, которые затем выводятся организмом.

Ребенок лежит под лампой в одном подгузнике, глаза защищены повязкой или темными очками. В качестве продолжения терапии ребенку полезно бывать на солнечном свете и свежем воздухе. В отдельных случаях может быть рекомендована инфузионная терапия.

Для профилактики и лечения желтушки важно как можно быстрее наладить грудное вскармливание — грудное молоко способствует улучшению работы ЖКТ и быстрому выводу из организма билирубина.

Обратитесь к врачу, если…

Желтушка может быть вызвана резус-конфликтом, конфликтом по группе крови. Не исключены также случаи, когда желтушка является не физиологической, а паталогической.

Для патологической желтухи характерно более раннее или позднее начало (на 1 день или, наоборот, на 5-7 день и позже), увеличенная печень или селезенка, критично высокий показатель билирубина, усиление желтизны со временем, высокий прямой билирубин крови.

Если желтушка не проходит к 2-3 неделе жизни ребенка, малыш слишком вялый, слабо сосет грудь, наблюдается усиление интенсивности желтизны кожи, следует срочно проконсультироваться с педиатром.

Жми! Подписывайся! Читай только лучшее!

Читайте все новости по теме «Здоровье новорожденного» на OBOZREVATEL.

«Твой Малыш» – уникальный украинский журнал для современных родителей.На его страницах найдете наиболее полную качественную информацию о беременности и родах, уходе за новорожденным и маленькими детками.

Желтуха новорожденных. Физиологическая и патологическая

У многих деток (около 60%) после появления на свет кожные покровы приобретают желтушный оттенок, и это явление, естественно, вызывает тревогу мамочек.

Желтуха новорожденных может быть физиологической, которая расценивается как вариант нормы и не требует лечения. Есть также множество других усложненных видов желтухи новорожденных, требующих определенного лечения.

Пока малыш находился у мамы в животе, он не дышал самостоятельно при помощи легких, как это делаем мы. Необходимый для жизни кислород поступал через кровь посредством материнских эритроцитов через плаценту в кровь плода. В их состав входит особый фетальный (плодовый) гемоглобин, который так же как и обычный «взрослый» связывает кислород для его транспортировки эритроцитами. Фетальный гемоглобин более эффективен – позволяет при очень небольшом объеме крови у плода переносить нужное количество кислорода, однако он легче разрушается и более чувствителен к перепадам температуры и кислотности.

Уже в третьем триместре беременности фетальный гемоглобин начинает заменяться обычным, «взрослым» гемоглобином. Сразу же после рождения младенец начинает дышать самостоятельно, и потребность в фетальном гемоглобине отпадает вовсе. Начинается процесс его разрушения (вместе с эритроцитами его содержащими) и при этом высвобождаются имеющиеся в их составе особые нерастворимые пигменты желтого цвета, называемые билирубином.

Преобразованием билирубина в растворимую форму, удобную для вывода из организма желчью, занимается печень. Но у новорожденных деток ферменты печени еще не «созревшие», и не могут полностью справиться со своими функциями, полное созревание транспортных функций печени у младенца происходит обычно к концу первого месяца жизни. В связи с этим выведение билирубина из организма замедленное, и он может откладываться в коже и слизистых оболочках, окрашивая их в желтый цвет. Именно такое состояние ребенка и диагностируется педиатрами, как физиологическая желтуха новорожденных.

Признаки физиологической желтухи новорожденных:

• Максимальное пожелтение щечек и груди у доношенных детей происходит на 3-4-й день после рождения, а у недоношенных — на 5-6-й день.

• Проходит желтушность и кожа становится розовой у доношенных детей на 14-17-й день после рождения, а у недоношенных — на 18-21-й день.

При этом:

• Младенец активно сосет грудь.

• Печень и селезенка ребенка в норме.

• В первую очередь желтеет кожица на лице малыша, затем на шее, туловище, ручках, ножках. Уменьшается желтушность в обратной последовательности.

Усиление и большая продолжительность физиологической желтухи новорожденных может быть связана как с нехваткой грудного молока, так и воздействием самого молока. В первом случае необходимо постоянное совместное пребывание матери и ребенка и кормление по требованию, во втором – отказаться от грудного вскармливания все равно не рекомендуется, просто вывод билирубина на 1-2 дня затянется.

Зона распространения

1

2

3

4

5

Билирубин в сыворотке крови (мкмоль/л)

Физиологическая желтуха новорожденных

Почти все детки в первые дни своей жизни приобретают желтый оттенок. Это явление принято называть физиологической желтушкой у новорожденных. Что это такое и как к ней относится – расскажем ниже.

У маленького человечка, который совсем недавно вышел из утробы матери, еще не налажена полноценная работа всех органов, ведь они только начинают работать самостоятельно. Как вы знаете, в крови человека имеются эритроциты (красные кровяные тельца), которые отвечают за снабжение организма кислородом. Жизнь эритроцитов длится не дольше 120 дней, после этого они разрушаются. Из разрушенного эритроцита выходит ядовитое вещество – билирубин, которое придает коже желтый оттенок.

Для того чтобы нейтрализовать и обезвредить действие билирубина в «работу» включается печень. Если печень здорова и полноценно функционирует, то она успешно справится с обезвреживанием билирубина, который вскоре пройдет через желчный пузырь, затем двенадцатиперстную кику и выйдет из организма через кишечник. Если где-то на его пути возникнут препятствие в виде нездоровых органов, то автоматически в крови человека повыситься уровень билирубина, а кожа и слизистая глаз станет желтой. Так чаще всего и происходит с новорожденными, в их крови большое количество билирубина, с которым печень пока еще не успевает справляться.

Желтушка у новорожденных – это не болезнь, можно назвать это состоянием организма в период адаптации к жизни вне маминого животика.

Родителей волнуют вопросы: «Когда появляется и сколько длится физиологическая желтуха?». Появляется она, как правило, на третий день жизни. И длится около недели у доношенных детей, и две недели у недоношенных. После этого она проходит, не оставляя следа. Физиологическая желтушка – явление нормальное, из-за которого не стоит паниковать. Необходимо только следить за ее характером.

Иногда врачи назначают своим маленьким пациентам процедуры свето- или фотолечения. Ребенок «загорает» под специальной лампой, которая превращает билирубин в вещество, быстро выходящее с калом и мочой. Очень часто у малышей при таком лечении шелушится кожа и наблюдается сонливость, но это проходит почти сразу после прекращения курса. Эффективным средством для борьбы с желтушкой является и непрямой солнечный свет. В таком случае не обязательно возить маленького ребенка на процедуры в поликлинику, достаточно несколько раз в день давать полежать ему под рассеянными солнечными лучами. Причем делать это можно не только на улице, но и дома, сквозь оконные стекла.

Также, в дополнение к светотерапии назначаются препараты, которые защищают печень и помогают ей быстрее функционировать и перерабатывать билирубин. Чаще всего, это урсофальк или хофитол. Но их нельзя «назначать» самостоятельно! Выбрать, что именно необходимо вашему ребенку, и в какой дозировке может только врач!

Билирубин выходит из организма вместе с калом ребенка. Поэтому, думаем не стоит читать вам лекцию о необходимости грудного вскармливания. Частое кормление ребенка, естественно ведет к такому же частому опорожнению кишечника. А это способствует более быстрому выведению билирубина. Посоветуйтесь с педиатром, если у малыша наблюдается сонливость, то пусть он поможет вам подобрать оптимальный график кормления, следуя которому вы будете будить ребенка, если он спит, когда надо кушать. Ну а позже, ваш карапуз сам покажет вам, когда и сколько раз он хочет питаться.

Желтуха новорожденного

Часто мамы удивляются, почему через пару дней после рождения, их розовощекий малыш становится похожим на лимон. Желтуха новорожденных, это явление, которое достаточно часто встречается после рождения ребенка, это явление физиологическое в большинстве случаев и не требует никаких вмешательств. Желтуха должна быть под наблюдением, особенно содержание в крови билирубина, если он будет явно повышаться, то физиология перейдет в патологию. Когда уровень билирубина высокий, то это опасно для мозга новорожденных, особенно для недоношенных и малышей первых недель жизни. Кроме того, повышение билирубина может говорить о том, что есть печеночная недостаточность, вирусная инфекция, или существуют проблемы в формировании и развитии тканей печени и желчных путей.

Можно желтухой назвать проявления повышенного билирубина, которые визуально заметны. Кожные покровы, белки глаз, слизистые оболочки начинают желтеть, когда содержание билирубина увеличивается у взрослых людей больше 34-36 мкмоль, более 85 мкмоль у доношенных детей, и у недоношенного малыша более 125 мкмоль.

Что такое физиологическая желтуха. Появляется физиологическая желтуха после рождения малыша через трое суток, но не возникает раньше, потом нарастает постепенно в течении трех или пяти суток, она после этого постепенно угасает, а полностью исчезает к десяти-четырнадцати дням. У здоровых малышей, желтуха проявляется с лица, потом переходит на тело, ручки, ножки, на белки глаз и слизистые оболочки. Но встречаются и затянувшиеся желтухи, возникающие при патологии беременности, при стимуляции окситоцином, если мамочка курила или принимала гормоны, или когда возникают некоторые проблемы в обмене веществ малыша и с его здоровьем. Обычно это продолжается две или три недели, и возникает необходимость в специальной поддерживающей терапии, в том числе и обязательного грудного вскармливания.

Иногда встречаются желтухи, которые связаны с грудным кормлением, на две формы их можно разделить, на раннюю, она выявляется в первые 5-8 дней жизни и позднюю, которая начинает формироваться с конца первой и до середины второй недели. Если ребенка кормят грудным молоком, то может сохраняться желтушка примерно от трех до шести недель, а потом полностью исчезает. Полностью уровень билирубина стабилизируется к трем месяцам жизни. Эту желтуху начинают связывать с содержанием высокого уровня эстрогенов в грудном молоке и высокого уровня особых жирных кислот в молоке. Такие кислоты затрудняют связывание билирубина и выведение его, они связывают билирубин в кишечнике и возвращают его обратно. Но эта желтуха всегда протекает без последствий, хотя надолго затягивается, не вызывает никогда поражения мозга. Считается, что лечить такую желтуху нужно отменой молока, но это неверно, она самостоятельно проходит, без какого-либо вмешательства.

Но кроме безобидных видов желтухи, у ребенка могут быть выявлены более опасные виды, например, коньюгационная, желтуха, которая появляется из-за гемолиза, и желтуха, которая возникает из-за нарушенного оттока желчи. Называют коньюгацией процесс обезвреживания билирубина, так как печень начинает переводить его из токсического, который растворяется в жирах, в нетоксичный, который будет растворяться в воде, а потом может легко выводится с мочой и стулом. При этих желтухах, повышается токсичная часть билирубина. Такое бывает, когда есть наследственные нарушения обмена веществ, и проявляются такие желтухи уже с первых дней рождения ребенка, прогрессируют в течение всей жизни, лечатся плохо, так как развиваются симптомы ядерной желтухи, приводящие к тяжелой инвалидности. При более легких формах, часть билирубина начинает переводиться в нетоксичный, поэтому нервная система не повреждается, или поражение нервной ткани развивается позже.

Такого рода желтухи могут возникать у новорожденного, когда функция щитовидной железы понижается или при гипотиреозе. Первыми проявлениями при гипотиреозе становятся желтухи. Могут не выявляться другие типичные проявления, такие как вялость и сниженное давление, грубость в голосе, отечность, и запоры. Такие желтухи с врожденным гипотиреозом встречаются в 90% случаев, появляться они могут на вторые сутки и даже сохраняются до трехмесячного возраста. Желтуха основывается на недостаточном количестве гормонов щитовидной железы, которые начинают выведение билирубина и активировать конъюгацию. При лечении проводят терапию гормонами.

Появление желтухи при гемолизе. Связывают такие желтухи с усилением разрушения эритроцитов внутри сосудов ребенка, из-за чего содержащийся в них гемоглобин в массе своей превращается в билирубин. Из-за этого, у ребенка развивается анемия, а также поднимается уровень токсичного билирубина, происходит увеличение печени и селезенки. Такие желтухи появляются, когда у новорожденного развивается гемолитическая болезнь, из-за несовместимости ребенка и матери по резус-фактору и группе крови. Такая желтуха появляется Сразу после появления на свет малыша, появляется такая желтуха, выражено нарастает с первых суток, и могут возникнуть тяжелые последствия для ребенка. Определение резус фактора и группы крови помогают в диагностике.

Желтухи при нарушении строения. Такие желтухи появляются, когда желчь слишком густая, это встречается при атрезии, то есть слепых желчевыводящих путях, при муковисцидозе, тяжелом наследственном заболевании. Эти желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи. Обычно они проявляются постепенно, к концу первой недели и примерно продолжаются до трех или четырех месяцев. При всем этом увеличивается селезенка и печень, и чаще всего эти болезни появляются у недоношенных малышей, гипотрофичных детей, и таких, у которых есть внутриутробная инфекция.

Что можно делать в домашних условиях? Прежде всего, ребенка необходимо полноценно кормить грудью, так как молозиво и молоко немного слабят, и чтобы побыстрее с калом выводились продукты метаболизма билирубина. Если ребенка кормят смесями, то ему дополнительно потребуются сорбенты в виде смекты или неосмектина. А если есть обесцвечивание кала, то рекомендуют средства желчегонные, такие как хофитол, галстена или хеппель. Раньше назначался фенобарбитал для созревания фермента печени, а сегодня от него отказываются в пользу фототерапии, то есть, находиться на солнце или под специальной лампой, и проводить выше описанные мероприятия.

Если не проходит желтуха, а усиливается, то ребенка следует поместить в стационар и провести обследования и лечения. При длительном течении болезни, кровь исследуют на содержание билирубина и ферментов печени. Такие дети будут под тщательным наблюдением участкового педиатра, и прививки будут временно отложены.

В большинстве случаев для ребенка желтуха не опасна, не требует лечения, необходимо только гулять на свежем воздухе и по возможности быть на солнце. Если при рождении у ребенка желтухи не было, это не означает, что что-то не так. Появление желтухи, это признак не обязательный, а индивидуальный, просто к моменту рождения, переводящий билирубин фермент, у вашего малыша дозрел.

Желтуха у новорожденных детей

Желтухой называют окрашивание кожи, склер, а также слизистых оболочек в желтоватый оттенок, которое происходит вследствие пропитывания тканей пигментом, выделяемым желчью (билирубином).

Желтуха у новорожденных может иметь несколько разных видов происхождения. Она бывает как врождённая, так и приобретённая. Врождённая желтуха, в свою очередь, делится на несколько подвидов:

• синдром Жильбера, возникающий вследствие нарушения транспортировки билирубина;
• синдром Ротора, связанный с генетически обусловленным нарушением выделения желчного пигмента из детского организма;
• атрезия желчных ходов, которая является тяжёлой генетической патологией. Её развитие обусловлено отсутствием внутрипечёночных желчных ходов у младенца;
• дефекты в оболочках эритроцитов.

Приобретённая желтуха у новорожденного возникает вследствие гемолитической болезни, то есть, из-за резус-конфликта с матерью. Также фактором, который спровоцировал развитие состояния, может стать гепатит и другие патологии.

Желтуха у новорожденных может быть физиологическая, неонатальная, ядерная, конъюгационная, гемолитическая и патологическая. У большинства младенцев проявляется физиологическая желтуха, которая проходит сама по себе и не относится к числу симптомов какого-либо заболевания. Патологические виды желтухи возникают на фоне заболеваний печени или желчного пузыря и крови. Они требуют обязательного лечения.

Таким образом, главная причина развития желтухи у грудничка – это высокий уровень билирубина, который повышается, в зависимости от разных причин, как физиологических, так и патологических.

Признаки желтухи у новорожденного спутать с симптомами какого-либо другого заболевания невозможно. Они достаточно ярко выражены. К числу основных клинических проявлений патологии относятся:

• желтоватый оттенок кожного покрова, белка глаз и слизистых оболочек;
• возникновение кожного зуда, рвоты и тошноты (если заболевание характеризуется тяжёлым протеканием);
• изменённая окраска мочи и кала. Кал и моча могут быть либо чересчур тёмными, либо практически бесцветными.

Постоянный признак желтухи – это изменение окраски кожного покрова. Другие клинические проявления могут либо присутствовать, либо отсутствовать вовсе. Всё зависит от тяжести протекания заболевания.

Диагностика желтухи у новорожденного

Желтуху у младенцев достаточно просто диагностировать. Как правило, хватает общего осмотра кожного покрова, склер и слизистой, для того, чтобы установить диагноз. Также врач узнаёт у родителей о симптомах и анамнезе заболевания, назначает различные анализы. Младенцу необходимо сдать биохимический анализ крови, который позволит выявить повышение уровня билирубина в крови. Также для выявления причины желтухи ребёнку может быть назначен ряд других обследований. То есть, в зависимости от типа патологии, спровоцировавшей желтуху, может быть проведено обследование на наличие гепатита, генетические виды исследований, ультразвуковая диагностика печени и прочее. Кроме того, родителям могут посоветовать показать ребёнка детскому инфекционисту, генетику или гематологу.

Желтуха у грудничков опасна в том случае, если она не физиологическая, а патологическая. Такое состояние может вызвать ряд различных осложнений. Если заболевание не проходит у младенца спустя 3 недели после возникновения первых симптомов, необходимо проверить его на наличие проходимости желчных путей. В случае затяжной желтухи новорожденного могут госпитализировать для проведения различных процедур, например переливания крови или хирургического вмешательства. При несвоевременном лечении желтухи у грудничков может повредиться центральная нервная система, на формирование которой оказывает негативное воздействие высокое содержание билирубина в крови у ребёнка.

Таким образом, при появлении симптомов желтухи у новорождённого следует сразу же обратиться к врачу. Доктор определит причину заболевания, выявит характер его протекания и при необходимости назначит грамотное лечение патологии.

При обнаружении симптомов желтухи у грудничка вам не рекомендуется заниматься самолечением или пускать заболевание на самотёк. Наряду с физиологической желтухой у младенцев может развиться и патологическая, которая часто является причиной тяжёлых последствий и осложнений. Именно поэтому новорожденного следует показать врачу для определения причины патологии и назначения грамотной схемы лечения при необходимости.

Схема лечения желтухи у грудничков может отличаться. Терапию всегда назначают в зависимости от вида желтухи и патологии, которая её вызвала. Так, если патология развилась в результате непроходимости желчных путей, младенцу показано оперативное вмешательство. Если желтуха является результатом разрушения клеток крови – эритроцитов, новорожденному могут назначить удаление селезёнки, переливание крови, введение гормональных препаратов. Таким образом, схему терапии желтухи у новорожденных всегда определяет врач, в зависимости от тяжести протекания и вида патологии. Народные методы в данном случае неприменимы без консультации со доктором. Они могут быть опасны для жизни новорождённого.

Конкретных профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие желтухи у грудных младенцев, не существует. Всё дело в том, что желтуха у грудничков чаще является признаком какой-либо патологии, а не самостоятельно протекающим заболеванием. Но существуют профилактические меры, которые позволяют предупредить патологии, вызывающие желтуху. В их числе:

• прививка от гепатита B, которая позволяет предупредить развитие воспалительных процессов в печени;
• определение резус-фактора, а также группы крови мамы и малыша, которое осуществляется в целях своевременного выявления возможного конфликта. Именно несовместимость младенца и мамы по данным показателям является основной причиной разрушения эритроцитов.

Данные мероприятия проводятся всем новорождённым детям. Желтуха у новорожденных лечится таким методом, как фототерапия. Это безопасный метод, основанный на воздействии ультрафиолета на организм.

Желтуха, Гепатит А. Лечение, причины и альтернативы

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. В зависимости от причин гипербилирубинемии различают желтухи: гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную).

Желтуха ложная(псевдожелтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глкжуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Но в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счет его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек.

Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-желтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счет превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зеленый цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печеночные пробы. Моча приобретает темную окраску (цвета пива) за счет появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печеночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжелых поражениях до 1:1.

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжелых случаях может возникнуть печеночная недостаточность.

Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Гепатит А — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов.

При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты.

Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник.

Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.

Вирус гепатита А передается фекально-орально — водным и пищевым путем.

Гепатит А является, чаще всего, детской инфекцией. Много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.

Покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, всегда подвергайте термической обработке морепродукты.

Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.

Как узнать, высок ли риск заражения гепатитом А и нужна ли прививка?

Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti — HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть. Нужна прививка.

Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.

Группы риска/потребности в вакцинации:

Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица. Лица, имеющие с инфицированным половые контакты . Лица, и особенно дети, проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А . Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А . Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты. Лица, употребляющие наркотики (инъекционные и неинъекционные) .

Что делать, если в семье есть больной c гепатитом А?

Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением и пищи.

Клиника гепатита А

В течение месяца (инкубационный период 15-50 дней, в среднем 30) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабости, потемнения мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) а затем и желтухи — пожелтения склер, кожи, обесцвечивания кала. После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше. Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача. У некоторых людей (около 15%) отмечается хроническая форма инфекции, протекающая в течение 6-9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению и не требует специального лечения.

Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев.

Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых

Все острые гепатиты любого происхождения проявляются теми же признаками, поэтому надо обратиться к врачу и провести полное обследование.

Диагностика гепатита А

Кроме сбора эпидемиологического анамнеза (где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.) и осмотра необходимы результаты анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи).

Критерий диагностики острого гепатита А — наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti — HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.

Лечение гепатита А

Выздоровление наступает без лечения. Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Противовирусное лечение не проводится. В тяжелых случаях принципы терапии остаются теми же, но объем симптоматической терапии больше.

Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

В острый период необходимо придерживаться диеты в объеме 5 стола по Певзнеру, соблюдается физический и психический покой.

Профилактика гепатита А, вакцинация

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования:

— направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие)

— медицинский персонал инфекционных отделений — воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений — работники общественного питания и водоснабжения. — больные с хроническими заболеваниями печени.

Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Подробнее http://www.mariamm.ru/doc_659.htm

Лечение желтухи средствами народной медицины:

1. Кора ивы. 60 гр. сушеной и измельченной коры ивы кипятить в 1 литре воды 15-20 минут, настаивают, укутав на сутки, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды. Принимать при желтухе и других болезнях печени.

2. Бессмертник. 25 гр. бессмертника кипятить в 1 литре воды до половины объема, т. е. до 0,5 литра. Когда остынет, процедить. Принимать по 50 гр. 3 раза в день, за 30 минут до еды. Принимать до полного выздоровления.

3. Сок квашеной капусты. Ежедневно с утра пить сок по 1 стакану через каждые 2-3 часа. Принимать до полного выздоровления. Обычно на это уходит 1-2 недели.

4. Лесной орех (лещина), листья. Листья высушить в духовке без газа. 1 чайную ложку измельченных в порошок листьев настоять с вечера до утра в стакане белого вина. Принимать эту настойку в течение дня, натощак в 3 приема. По истечении 12-15 дней желтуха проходит.

5. Овсяная солома (полова). Горсть измельченной овсяной соломы кипятят в 1 литре воды до половины объема, процеживают. Принимают по 1 стакану 3 раза в день до еды.

6. Копытень, листья — 1 часть; бессмертник, цветы — 1 часть. 15 гр. смеси на 1 стакан кипятка. Настаивать, укутав на 3 часа, процедить. Принимать 1 стакан в течение дня за 3-4 приема.

7. Толокнянка, листья — 1 часть; спорыш, трава — 1 часть; кукурузные рыльца — 1 часть; стручки фасоли — 1 часть; прыжник голый, трава — 1 часть. 15 гр. смеси на 1 стакан кипятка. Настаивать, укутав 3 часа, процедить. Принимать теплым по 1/2 стакана 3 раза в день. Применяется при желтухе.

8. Шалфей — 25 гр.; полынь горькая (серебристая) — 25 гр. 1 чайную ложку смеси на 1 стакан кипятка. Настаивать, укутав на 1 час, процедить. Принимать по 3-4 столовые ложки 3 раза в день. Ежедневно с пищей принимать 5-6 перечных зерен.

9. Цветы бессмертника — 40 гр.; вахта трехлистная, лист — 30 гр.; мята, лист — 20 гр.; плоды кориандра — 20 гр. 2 столовые ложки сбора на 2 стакана воды. Кипятить 10 минут, настаивать, укутав на 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды. Применяется при желтухе и воспалении желчных путей.

10. Траву чистотела большого в виде настоя принимают внутрь как болеутоляющее средство при заболеваниях печени и желчного пузыря (гепатит, желтуха, холецистит, камни и песок в них и мн. другое). Настой: 2-3 чайные ложки травы настаивают 1-2 часа в стакане кипятка и выпивают в теплом виде за день глотками.

Желчегонные.

1. Сбор н. 1: Корни одуванчика — 10 гр.; корень стальника — 10 гр.; кора крушины — 10 гр.; листья мяты перечной — 10 гр. 1 столовую ложку смеси заварить в 1 стакане кипятка, поставить на час, процедить. Принимать по 1-2 стакана в день перед едой.

2. Сбор н. 2: Листья вахты (трифоли) — 10 гр.; трава полыни горькой — 10 гр.; листья мяты перечной — 10 гр. 2 столовые ложки смеси заварить в 1 стакане кипятка, настаивать 30 минут. Процедить. Принимать по 3 столовых ложки настоя за полчаса до еды 3 раза в день.

3. Сбор н. 3: Трава зверобоя — 10 гр.; цветки бессмертника — 15 гр. 2 столовые ложки смеси настаивать 12 часов в 0,5 литра воды, кипятить 5 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через час после еды.

4. Сбор н. 4: Цветы бессмертника — 15 гр.; трава льнянки — 10 гр. 20 гр. смеси настаивать 2 часа в 0,5 литра кипятка, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через час после еды.

5. Сбор н. 5: Цветы бессмертника — 200 гр.; листья брусники — 100 гр. трава спорыша — 200 гр.; цветы ромашки — 100 гр. 2 столовые ложки смеси сбора заварить 500 гр. кипятка, настаивать, укутав не менее чем на 5-6 часов. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде.

6. Сбор н. 6: Березовые листья — 150 гр.; трава зверобоя — 150 гр.; листья мяты перечной — 200 гр.; плоды шиповника — 200 гр.; почечный чай — 100 гр. 1 столовую ложку смеси заварить 300 гр. кипятка, 5 минут кипятить, настаивать в теплом месте 4 часа. Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

7. Сбор н. 7: Цветы бессмертника — 40 гр.; лист вахты трехлистной — 30 гр.; лист мяты — 20 гр.; плоды кориандра — 20 гр. 2 столовые ложки сбора облить 2-мя стаканами воды, кипятить 10 минут. Процедить, принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 15 мин. До еды при желтухе и воспалении желчных путей.

Лечение желтухи у новорожденных.

Одним из успешных и результативных видов лечения желтухи у новорожденных является лечение с применением светотерапии. Главной причиной возникновения желтухи у младенцев является несовместимость крови по резус-фактору. Если у матери отрицательный резус-фактор, а у отца — положительный, при второй и последующих беременностях может произойти так называемый резус-конфликт. Ребенок может унаследовать резус-положительную кровь от отца, что равносильно переливанию несовместимой группы крови. В результате красные кровяные тельца разрушаются, что приводит к желтухе. Для лечения в таких случаях обычно применяется обменное переливание крови, которое и дорого стоит, и чревато опасностью.

Несколько лет назад медицинские сестры в Англии заметили, что дети, страдающие желтухой, но подвергшиеся воздействию солнечного света, вроде бы излечивались от этой болезни. Решили провести клинические исследования в нескольких больницах Англии. Выяснилось, что ультрафиолетовые лучи снижают количество билирубина в крови — токсичного пигмента, уровень которого при желтухе резко повышен, — и дают младенцам возможность отрегулировать свой иммунный механизм. Теперь большинство детей, больных желтухой, лечат ультрафиолетовыми лучами, избегая таким образом риска обменных переливаний крови.

Причины и последствия желтухи у новорожденных, когда должна пройти

Гемолитическая и физиологическая желтуха новорожденных — распространенная болезнь, с которой сталкиваются многие родители. Многих интересует, заразна ли она. Заразиться желтухой невозможно, так как болезнь не передается от человека к человеку.

У больных появляются очевидные признаки наличия заболевания. Часто при затянувшейся болезни желтеют глазные белки и поверхность кожи.

После появления первых симптомов надо немедленно заняться их лечением. Однако прежде чем избавиться от болезни, следует ознакомиться с особенностями ее проявления и лечения.

Это заболевание, сопровождающееся пожелтением кожных покровов малышей, повышенным билирубином и сахаром в крови. Симптомы болезни появляются только со временем. В первые дни после родового периода болезнь не проявляется и только через 3–6 дней на кожных покровах появляется легкое пожелтение.

Многих интересует, почему возникает заболевание и когда проходит болезнь. Часто она появляется из-за сахарного диабета, передозировки витамином К, наследственных патологий печени и гемолитических заболеваний. При правильном лечении избавиться от желтухи можно за 2–3 недели.

Классификация болезни

Такое заболевание у новорожденного классифицируется по различным факторам: по времени проявления, по причине, по продолжительности. Однако несмотря на эти факторы, можно выделить основные виды болезни, которые часто встречаются у грудничков.

Затянувшаяся или затяжная желтуха у младенцев развивается постепенно. Сначала у пациента появляются симптомы физиологической формы болезни. Если в течение десяти дней болезнь не исчезнет, значит, она затягивается. Когда желтуха затянулась, обращают внимание на уровень билирубина, так как от него зависят последствия патологии. Норма билирубина не должна превышать 200–350 микромоль, так как это скажется на нервной системе малыша.

При такой желтушке рекомендуется посетить врача для проведения обследования, чтобы определить точные причины ее появления. Часто у ребенка это заболевание является лишь симптомом болезни посерьезней.

Иногда у доношенных деток появляется транзиторная форма заболевания. Первые признаки этой разновидности болезни появляются на третий день после рождения. Послеродовая транзиторная форма сопровождается превышением уровня билирубина, почасовой прирост которого равен 3–4 микромоль на один литр.

Многих интересует, опасна ли такая болезнь для ребенка? Данное заболевание не вредит малышу и проходит без лечения через неделю после появления.

Молочная или прегнановая желтуха впервые была выявления в середине прошлого века. До сих пор врачи не знают, почему люди заболевают данным видом болезни. Есть предположение, согласно которому процесс развития молочной желтухи появляется из-за переизбытка прегнандиола в организме беременной девушки. Есть и другие факторы, обуславливающие появление первых признаков болезни. Иногда люди сталкиваются с желтушностью из-за замедленного метаболизма билирубина.

Если игнорировать клинические рекомендации по лечению болезни, то она продлится полтора месяца.

Часто у ребенка 1 месяц и старше появляется механическая форма заболевания. Лечить заболевание нужно немедленно, так как после него появляются осложнения в виде плохой проходимости желчной жидкости с билирубином. Эта непроходимость обусловлена полной или частичной закупоркой желчных проходов, от чего жидкость накапливается и попадает в кровеносные пути. В дальнейшем происходит раздражение нервных окончаний и появляется кожный зуд.

Ядерная патологическая форма отличается от других повреждением ядер, расположенных в коре головного мозга, и сопровождается уменьшением концентрации липофильного вещества.

Чем опасна ядерная желтуха? При достижении количества билирубина в 300 микромоль у пациентов появляются проблемы с нервной системой.

Конъюгационная разновидность бывает только при наличии проблем с печенью. После появления заболевания у младенцев нарушается процесс конъюгации, во время которого соединяется глюкоза и билирубин.

Иногда желтуха наблюдается у недоношенных детей или новорожденных при резус-факторе или по группе крови, несовместимой с матерью (ГБН). Такая несовместимость обуславливает появление разрушения эритроцитов.

При конфликте плода и матери из-за несовместимого резус-фактора в организме молодой мамы появляются антитела, которые со временем проникают в кровь малыша. Это приводит к повышению количества билирубина и развитию желтухи.

Как можно лечить желтуху у новорожденных?

Чтобы заболевание не успело затянуться, рекомендуется своевременно провести лечение в домашних условиях или обратиться за помощью в специальные клиники. Для лечения желтухи новорожденных используются разные лекарственные препараты и методы, с которыми надо заранее ознакомиться.

Если у ребенка врождённая или наследственная форма болезни, то при лечении применяется Энтеросгель. Лекарство изготавливается из метилкремниевой кислоты, которая эффективно борется с желтухой. Энтеросгель улучшает пищеварительную систему младенца и препятствует появлению язвенных повреждений в ЖКТ.

Прежде чем использовать Энтеросгель от желтухи надо ознакомиться с его противопоказаниями. Лекарство нельзя давать пациентам с обостренной непроходимостью кишечника, так как иногда Энтеросгель делает запоры еще сильнее.

Процесс лечения заболевания, используя Энтеросгель, довольно простой. Суточная дозировка препарата для младенцев не превышает 20 граммов. При лечении детей старше трех лет дозировка увеличивается до 30 граммов.

Некоторых интересует, можно ли использовать лекарство Галстена для борьбы с желтушностью. Однозначно можно, так как в этом лечебном гомеопатическом препарате содержатся вещества, которые запускают процесс восстановления желчевыводящих путей и печени.

Главное достоинство, которым обладает Галстена — отсутствие побочных эффектов после применения.

Прежде чем вылечить ребеночка от появляющейся желтухи, надо ознакомиться с особенностями применения препарата Галстена. Лекарственное средство продается в виде капелек и таблеток. При лечении таблетками малышу дают одну таблетку в сутки. Галстена в виде капель вкапывается в ротовую полость за полчаса до приема пищи.

Также надо разобраться, сколько длится лечение этим препаратом. Галстена используется в течение трех месяцев, после чего лечение приостанавливается.

Гемолитическая желтуха у новорожденных может быть вылечена препаратом Эссенциале форте. В составе средства содержатся эссенциальные фосфолипиды, с помощью которых лечат людей, зараженных желтухой. При лечении достаточно дать пациенту таблетки три раза в сутки. Общий лечебный курс при помощи Эссенциале форте длится полгода.

Иногда врожденная форма заболевания лечится препаратом Полисорб.

Используя Полисорб при лечении новорожденного, из его организма выводятся все вредоносные токсины, аллергены и микробы. Также Полисорб способствует поступлению в ЖКТ и выводу из организма аминов, вредных углевод и молекул.

Прежде чем использовать Полисорб, надо приготовить лечебную суспензию. Для ее создания в литр воды добавляется два грамма порошка, после чего смесь перемешивается. Давать Полисорб малышу надо каждый день за два часа до еды.

Порой вылечиться вышеперечисленными средствами от одного такого заболевания, как неонатальная желтуха очень сложно и приходится пользоваться таблетками Хофитол.

Как давать Хофитол новорожденному? Препарат используется три раза в день по одной таблетке. Для лечения ребят старше 10 лет дозировка увеличивается до четырех таблеток в день.

Когда должна пройти болезнь? Заболевание проходит, если регулярно пить Хофитол в течение трех недель.

Фенобарбитал, как и Паглюферал, редко используется при желтухе. Его стоит применять, если заболевание сопровождается резкими судорогами. В таком случае препарат дается ребенку два раза в сутки.

Лекарственное средство Элькар используется в качестве дополнительного препарата для повышения аппетита малыша. Лекарство выпускается в капсулах с жидкостью, в которую добавляется глюкоза для новорожденных.

Часто при лечении применяется капельница с раствором глюкозы новорожденному. Глюкоза 5 процентная применяется, если заболевание не проходит после использования других лекарств. Она помогает избавиться от негативного влияния билирубина на головной мозг малыша. Иногда для приготовления раствора глюкозы добавляют витамин Д или витамин С.

Чтобы определить, сколько давать жидкости новорождённому, надо обратиться к врачу. Объем раствора определяют с учетом стадии заболевания и веса пациента.

Лампа для лечения желтушности — приспособление, помогающее быстро избавиться от симптомов с помощью света. Ранее для использования таких устройств надо было ложиться на стационар и проводить сестринский уход за пациентом.

Сейчас выпускаются модели ламп, которые применяются в домашних условиях без наблюдения врачей. Прежде чем воспользоваться таким приспособлением при желтухе у новорожденных детей, придется проконсультироваться с медиками, чтобы они сказали, сколько ребенок должен лежать под лампой.

Желтуха — распространенная детская болезнь, которая появляется у многих младенцев. Прежде чем приступить к лечению физиологической желтухи у новорожденных определяются ее причины и последствия. Также рекомендуется определить степень желтушности. Для этого используется специальная таблица или шкала Крамера.

Желтуха у новорождённых

Когда эритроциты отработают свой век, станут старыми и ненужными, они распадаются, после чего начинается нечто вроде процесса утилизации. При этом высвобождается гемоглобин, который тоже распадается и одна из частей его молекулы выделяет билирубин. Под действием печёночных ферментов он должен сразу удаляться из организма. Часть выводится с калом через кишечник, другая часть — с мочой через почки. Именно билирубин окрашивает продукты человеческой жизнедеятельности в привычные цвета.

В организме этот процесс работает слаженно и регулярно. Но у новорожденного есть ряд особенностей.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха у новорожденных — абсолютно нормальное и распространённое явление. Во время внутриутробного развития плод пребывает в среде с недостаточным количеством кислорода. Поэтому в его крови находится много специфических и очень важных эритроцитов, которые помогают нормально функционировать организму в таких непростых для жизни условиях. Когда кроха рождается, эти эритроциты быстро разрушаются, ведь кислорода теперь становится много. Соответственно, билирубин высвобождается в очень больших объёмах. Все системы малыша пока ещё незрелые, включая печень, поэтому её ферменты не в состоянии быстро и качественно вывести билирубин.

Гипербилирубинемия или повышенное количество билирубина в крови наблюдается абсолютно у всех новорожденных. Но только у некоторых малышей билирубин повышен незначительно и визуально незаметен, а у 60% доношенных новорожденных, и у 80% недоношенных желтеет кожа и глазные яблоки.

В физиологической желтухе часто «виновато» мамино грудное молоко. Если в его составе есть больше, чем необходимо, определённых гормонов или жирных кислот, то билирубин не сможет быстро высвободиться. Как правило, эта форма желтухи безобидна для здоровья крохи, хотя иногда помощь врача может потребоваться.

Физиологическая желтуха чаще всего развивается на 2-3 сутки после рождения, именно в этот период уровень билирубина максимален. Кроха чувствует себя нормально, а буквально через неделю, максимум две, желтуха исчезает. Симптомы физиологической желтухи:

• кожные покровы ребёнка на 3-4 день после рождения приобретают желтоватый оттенок. Не всегда, но бывает, что изменение цвета наблюдается и на склерах глаз;
• как правило, окрашивается кожа лица, иногда другие части тела, но не ниже уровня пупка;
• моча и кал нормального цвета;
• кроха чувствует себя абсолютно нормально;
• все физиологические показатели в норме;

Никакого лечения не требуется, но имеет смысл на всякий случай несколько раз проконтролировать уровень билирубина

Патологическая желтуха

Патологическая желтуха – болезненное состояние. При этом её виде резко увеличивается уровень билирубина, что очень опасно для крохи. Это вещество приводит к интоксикации организма, вызывает необратимые нарушения, влияет на состав крови и даже на уровень двигательной активности (у ребёнка могут быть судороги).

• резус-конфликтная беременность (когда у мамы отрицательный резус-фактор крови, а у новорожденного – положительный);
• конфликт, обусловленный несовместимостью по группе крови (у мамы с малышом разные группы крови);
• во время родов малыш получил кровоизлияния, возможно, даже сглотнул немного крови;
• преждевременные роды;
• лечение во время беременности определёнными препаратами;
• во время беременности девушка переболела инфекциями, влияющими на работу печени;
• кроха родился с патологией развития желчных протоков или печени;
• врождённые и генетические заболевания, приводящие к нарушениям обмена веществ.

Во время лечения патологической желтухи у новорожденного необходим врачебный контроль и не рекомендуют пользоваться народными методами.

• кожные покровы жёлтые, причём это появляется сразу после родов, как вариант, может на следующий день;
• в отличие от физиологической желтухи, когда окрашивание кожи не опускается ниже уровня пупка, в этом случае окрашиваются и ножки и стопы и ладони;
• моча тёмного цвета, а кал чаще всего бесцветный;
• нестабильное, волнообразное течение болезни – то кажется, что кроха поправился, то опять у него плохое состояние;
• кожа у крохи очень бледная, иногда даже с зеленоватым оттенком;
• состояние малыша явно ухудшается, причём чаще всего уже на 3-4 день после родов.

Несколько дней надо обязательно кормить кроху сцеженным грудным молоком, предварительно стерилизованным на водяной бане не менее 5 минут, чтобы в молоке уменьшилось количество гормонов и жирных кислот. Также необходимо проводить фототерапию (облучение голубым или зелёным светом с помощью специальной лампы). На глаза крохи во время процедуры надевают повязку. Этих мер бывает вполне достаточно, чтобы билирубин начал выводиться естественным путём с калом.

В период лечения важно под контролем врача правильно организовать грудное вскармливание. Чтобы не допустить обезвоживания, кроху надо допаивать водой или увеличить количество грудного молока. Прикладывайте малыша к груди часто, следите за тем, чтобы он получал и заднее молоко (молоко, которое отделяется в конце кормления, в нём больше ферментов и жиров). Если у крохи желтуха вследствие резус-конфликта, резкого повышения билирубина или понижение уровня гемоглобина, то необходимо переливание крови и её замена на донорскую. Это серьёзная мера, для чего проводят дополнительные исследования и контролируют состояние малыша. Сейчас врачи считают, что лекарственные препараты не используются для лечения данного состояния. Но вместе с тем они убеждены, что малышу необходим врачебный контроль и не рекомендуют пользоваться народными методами.