Профилактика пролежней

Одна из целей ухода — поддержание чистоты кожи. Чистая кожа нормально функционирует. Для этого ежедневно необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника (рис.1).

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если пациент неподвижен и ванна или душ ему противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета, необходимо ежедневно мыть его по частям (подробно техника мытья пациента, в т. ч. его (ее) подмывания изложена в предыдущей главе). После мытья следует насухо вытирать кожу.

Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как на этих участках тела быстро образуются опрелости.

Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении, или сидеть без движения. Пролежень (decubitus) — омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистой оболочки) (рис.2). Пролежни образуются обычно у тяжелых, ослабленных пациентов в положении «на спине» (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка). В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области тазобедренных (рис.3) и коленных суставов. При длительном пребывании пациента в положении «сидя» пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях — на пальцах ног, если «давит» тяжелое одеяло.

Можно ли реально предупредить развитие пролежней? К сожалению, бытует мнение, что большая часть тяжелобольных, неподвижных пациентов обречены на пролежни. Скорее всего, такой печальный прогноз обусловлен устаревшими представлениями и о риске развития пролежней, и о механизмах их развития, и о методах профилактики и лечения.

Число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает. Безусловно, увеличивается стоимость ухода, а физические и эмоциональные страдания этих людей, невозможно оценить. На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.

Цели систематической программы, направленной на предупреждение пролежней:

• выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней;

• предупредить или способствовать заживлению пролежней;

• обучение пациента и/или его родственников принципам питания, предупреждающего пролежни;

• обучение пациента и/или его родственников принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней.

Первый фактор, о котором чаще всего упоминают, это давление.Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.

Второй фактор, о котором практически не упоминается, «срезывающая сила».Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником. Этот фактор может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, как и при прямом давлении. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

Третий фактор, о котором также практически не упоминают, — трениекак компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими — неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др., они представляют риск.

Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:

• слишком большая или слишком низкая масса тела;

• сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины;

• недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность;

• заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;

• ограничение подвижности пациента вследствие:

а) поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;

б) применения седативных и обезболивающих лекарственных средств;

в) апатии и депрессии;

г) повреждения двигательных центров головного и спинного мозга;

• повышения или понижения температуры тела;

• недостаточного белкового питания.

Таким образом, наиболее подвержены действию вышеперечисленных факторов: престарелые; пациенты с травмой спинного мозга; получающие седативные и анальгезирующие средства; с повреждением конечностей; в состоянии кахексии; с низкой сопротивляемостью к инфекции; не получающие достаточного количества белковой пищи.

Второстепенные факторы, приводящие к развитию пролежней: недержание мочи и/или кала; влажное нижнее белье; неправильная техника перемещения пациента; жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела; неумение (незнание) использования приспособлений, ослабляющих давление.

Именно второстепенные факторы должны быть прежде всего в поле зрения сестринского персонала. Для этого сестре необходимо, во-первых, ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых, знать принципы профилактики пролежней и свои возможности, а также систему предварительной оценки, позволяющей выявить пациентов, находящихся в зоне риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 9957 — | 7671 — или читать все.

Профилактика пролежней

Пролежни представляют собой изменения мягких тканей тела, развивающиеся в результате продолжительного нарушения их питания и сдавливания. Это приводит к раздражению, отслоению кожи, появлению ран и омертвлению тканей. Глубина поражения в тяжелых случаях может достигать мышечного слоя, сухожилий и костной ткани.

Почему возникают пролежни?

Пролежни – это отнюдь не участь только ослабленных лежачих больных, они могут образовываться вследствие любого внешнего давления, особенно часто – на участках костных выступов. Например, пролежни нередко формируются у больных с переломами при давлении чрезмерно тугой или неровной гипсовой повязки, что ограничивает кровообращение. Известны случаи возникновения пролежней в ротовой полости в результате давления зубных протезов. Но все же чаще всего такие осложнения наблюдаются у оперированных или травматологических больных, долгое время находящихся в вынужденном положении и получающих недостаточный уход.

Для профилактики пролежней, и в домашних условиях, и в больнице, необходимо, прежде всего, обеспечить больному правильный и тщательный сторонний уход. Причем меры по предотвращению пролежней должны активно проводиться уже с первых дней заболевания. Рассмотрим основные мероприятия и средства для профилактики возникновения пролежней:

1. Одним из главных правил является периодическая смена положения больного в постели (каждые 2-3 часа, не менее 8 раз в сутки). Все перемещения должны осуществляться с предельной осторожностью, чтобы не допускалось трение или растяжение кожных покровов. Облегчается задача при использовании специальной кровати.
2. Рекомендуется применять для пациента матрас для профилактики пролежней (противопролежневый матрас). Наибольшее распространение получили два вида таких матрасов – ячеистый и баллонный. Принцип работы этих матрасов основано на постоянном изменении давления на тело в разных зонах благодаря регулярному нагнетанию воздуха и его сдуванию в специальных камерах (баллонах, ячейках). Это позволяет сохранить нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях, тем самым ликвидируя причину образования пролежней.
3. Для уменьшения давления на мягкие ткани в наиболее уязвимых у пациента областях следует подкладывать специальные резиновые круги, подушки, поролоновые подкладки и т.п.
4. Необходимо следить за тем, чтобы простынь на постели пациента не скатывалась в складки, а на нательном белье не было грубых швов. Мокрое, загрязненное постельное и нательное белье должно незамедлительно заменяться.
5. В помещении, где находится больной, следует поддерживать нормальную температуру и влажность воздуха, регулярно проветривать и проводить уборку.

Важнейшей мерой профилактики пролежней является уход за кожей. Нужно следить за тем, чтобы кожа больного всегда была чистой, не влажной и не пересушенной. Для этого следует выполнять следующее:

Профилактика пролежней.

Язва-дефект кожи или слизистой оболочки и глублежащих тканей, развивающееся в результате их омертвления с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации.

1.Расстройства крово- и лимфообращения:

-варикозная болезнь нижних конечностей.

-тромбозы и эмболии.

2.Изменение стенок сосудов:

3.Травматические повреждения ( механические, термические, лучевые и д.р ).

4.Развитие инфекции ( неспецифические язвы-вульгарная язва, специфические — при туберкулезе, сибирской язве, твердый шанкр при сифилисе).

5.Болезни обмена веществ (цинга, СД, анемия).

6.Трофические расстройства (повреждения нервов, сирингомиелия, спинная сухотка.)

8.Стрессовые состояния (язвы в желудке — язвы Курлинга).

Лечение заболевания, приводящего к образованию язвы. Постельный режим, иммобилизация конечности.

Принципы местного лечения язв.

1.Очищение от некротических тканей и микроорганизмов: при гнойно-некротическом отделяемом — туалет кожи вокруг язвы (антисептики, фурацилин, паста Ласара); повязки с гипертоническими растворами; протеолитические ферменты( трипсин, химотрипсин)-для ускорения расплавления некротических тканей.

2.Стимуляция грануляций: для улучшения заживления-мазевые повязки( олепиха, левомеколь, солкосерил).ФЗТ.

3.Аутодермопластика (при больших язвах – в диаметре более 5см).

Прогноз при отсутствии адекватного лечения почти всегда неблагоприятный. Он значительно улучшается при хирургической коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика язв заключается в раннем радикальном лечении заболеваний, являющихся причиной образования.

Свищи

Сви́щ или фистула (от лат. fistula — трубка) —узкий канал, выстланый грануляциями или эпителием и соединяющий полость, орган или глублежащие ткани с внешней средой или полые органы между собой.

Классификация:

1.Врожденные – результат пороков развития, встречаются в типичных местах:

-пороки жаберной дуги — трахеобронхиальные свищи, свищи шеи.

-незаращение урахуса (мочевого протока).

-незаращение пупочного протока.

2.Приобретенные. Причины: механическая травма, нарушение иннервации, кровообращения. Чаще развиваются в связи с наличием в толще тканей омертвевших тканей, секвестров, инородных тел, патологически образовавшейся полости (абсцесс, киста).

3.Созданые хирургическим путем (цистостома).

II.По отношению к внешней среде:

1.Наружные (открываются на поверхности тела).

2.Внутренние (свищ соединяет между собой два полых органа (матка-мочевой пузырь, трахея-пищевод)).

IV.По характеру отделяемого:

V.По строению свища:

1.Трубчатые-между просветом органа и внешней средой имеется расстояние-канал, выстланный эпителием или грануляциями(мочевой, желчный).

2.Губовидные-слизистая оболочка органа непосредственно переходит на кожу (кишечный, каловый).

Клиника:

Все свищи разделяют по их локализации в организме:

-Слюнные свищи-образуются после повреждения или гнойного воспаления слюнной железы. Из точечного отверстия на щеке, за ухом, на шее вытекает слюна, увеличение выделения слюны из свища происходит во время приема пищи. Кожа вокруг свища мацерируется, воспаляется.

— Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью;

-Трахеобронхиальный свищ-формируется между трахеей и бронхами. Наиболее частая причина-длительная интубация.

-Трахеопищеводные- формируются в результате длительного нахождения на искусственной вентиляции легких, которая проводиться через интубационную трубку.

-Каловый свищ-возникает после повреждения толстой кишки. Характерно выделение каловых масс, отхождение газов.

Колостома — наложенный искусственно каловый свищ.

-Тонкокишечные свищи-формируются после оперативного вмешательства, после травм. Петля тонкой кишки подпаивается к брюшной стенке. Отделяемое с кишечным запахом.

— Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки;

-Желчные свищи-после оперативных вмешательств или травм желчных ходов. Характерно выделение желчи из свища.

б) свищи мочеиспускательного канала.

в) мочепузырные (цистостомы).

— Свищ желудочный — свищ возникающий после хирургических вмешательств, например после резекции желудка; Гастростома — искусственно наложенный свищ для энтерального кормления больных

— Ректальные свищи; (см.схему)

— Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже (см.схему);

— Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже;

— Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки (см.схему);

б)травматического генеза (стенка артерии и вены спаивается).

Диагностика:

-Осмотр выходного отверстия и качества отделяемого свища.

-Фистулография(контрастное вещество в свищевой вход+ренгенография).

-Введение красящего вещества в свищ(метиленовый синий).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8503 — | 7337 — или читать все.

185.197.74.47 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно